430061 湖北中醫(yī)學院2005級骨傷七年制班 張乃

430061 湖北中醫(yī)學院針灸骨傷學院推拿教研室 樊云

慢性腰肌勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，成人曾100%患過腰痛，由于生活節(jié)奏的加快，社會的競爭激烈，人體組織對長期、反復、持續(xù)的生活性壓迫、打擊，摩擦及姿勢的不正等應力的反應，使組織肥大和增生，以作代償，累積遷延而成慢性腰肌勞損，急性損傷未經(jīng)及時、正確的治療，也可遷延成慢性損傷[1]。近年來，筆者運用陽和湯加減治療慢性腰肌勞損67例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù)[2]①腰部酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累時加重；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，長久彎腰和在不良工作環(huán)境時加重。②晨間痛，輕者晨起時腰酸，腰痛明顯，經(jīng)活動后緩解，數(shù)小時后癥狀顯著減輕。重者往往在凌晨時被痛醒，然后不能入睡，起床活動后稍有緩解。

1.2 中醫(yī)辨證分型[3]①風寒濕型：腰部酸痛，陰雨天癥狀加劇，舌淡、苔白膩，脈弦緊。②氣血瘀滯型：腰背脹痛，痛無定處，或痛如針刺，拘攣麻木等，舌有瘀斑，脈弦或澀。③腎虛型：腰部隱隱作痛喜按，遇勞更甚，伴見耳鳴、眼花，腿膝酸軟，舌淡紅、苔白，脈弱無力。

1.3 病例資料 67例患者中男41例，女26例；年齡31～73歲，平均年齡56歲；病程1～9年不等。按證型分：風寒濕型14例，氣血瘀滯型21例，腎虛型32例；左側腰痛29例，右側腰痛28例，雙側腰痛10例。

2 治療方法

以陽和湯加減為基本方：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，炙麻黃3 g。風寒濕型加細辛5 g，威靈仙10 g；氣血瘀滯型加川芎12 g；腎虛型加杜仲、狗脊各10 g。每日1劑，水煎服分兩次服用，7 d為一療程。治療期間忌生冷飲食。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。①治愈：腰痛、腰肌緊張及壓痛消失，功能活動恢復正常。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，腰部功能活動基本正常。③好轉：癥狀、體征、腰部活動功能改善。④無效：癥狀、體征無變化。

3.2 療效結果 經(jīng)1～3療程治療后，治愈38例，顯效19例，好轉5例，未愈5例，治愈率為56.7%，總有效率達92.5%。

4 典型病例

患者，男，52歲，2008年1月4日初診。自訴腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加劇，腰部活動受限，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，畏寒肢冷。舌淡紅、苔白，脈弱無力。西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎陽虛，治宜溫補腎陽，以上方加減：熟地15 g，鹿角膠(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，當歸10 g，黃芪20 g，黨參20 g，甘草6 g，防風6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，杜仲10 g，狗脊10 g，牛膝10 g，炙麻黃3 g。經(jīng)服7劑后，疼痛明顯減輕，腰部活動功能基本恢復。繼服10余劑，諸癥已瘥。隨訪半年，未再復發(fā)。

5 體會和討論

慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，屬于祖國醫(yī)學“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范疇。該病病因有兩個：就內(nèi)因而言，由于病人先天稟賦不足，加之勞倦過度，傷及肝腎；或因年邁體虛，腎中精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，不榮則痛；從外因而言，或起居不慎，感受風寒濕邪，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢而為腰痛，或勞傷積損，氣滯血淤，不通則痛。

《素問·病能論》云：“少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！惫事匝趽p，腎虛為其發(fā)病之關鍵。長期反復腰痛，久病必虛，波及于腎，所以《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！本科渲委?，《論證匯補·腰痛》指出：“治唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本；初痛宜疏邪滯、理經(jīng)遂，久痛宜補真元、養(yǎng)血氣。”故治療應以溫陽補血，暢通經(jīng)脈為主。

陽和湯原方用以治療陽虛血弱，寒凝痰滯之陰疽。筆者用原方加減治療慢性腰肌勞損，療效確切。雖說陽和湯加減臨床治療慢性腰肌勞損頗為鮮見，但卻充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學“異病同治”的治療原則。方中重用熟地，滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本；寒凝濕滯，非溫通而不足以化，故方用姜炭、肉桂溫熱之品；麻黃達衛(wèi)散寒，協(xié)同姜、桂，能使氣血宣通，配熟地、鹿角膠則補而不滯；白芥子祛皮里膜外之痰[5]；芍藥養(yǎng)血斂陰止痛；當歸補血活血止痛；黃芪、黨參補氣以生血，氣行則血行；防風祛風勝濕止痛；全蝎通絡止痛；伸筋草祛風濕，舒筋止痛；甘草調和諸藥。綜觀全方，補血藥與溫陽藥合用，辛散與滋膩之品相伍，宣化寒凝而通經(jīng)絡，補養(yǎng)精血而扶陽氣。恰如《類經(jīng)》云：“善補陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/p>

中藥現(xiàn)代藥理學分析認為：當歸、肉桂、白芍、防風有明顯的中樞鎮(zhèn)痛作用；麻黃、肉桂、熟地能擴張外周血管，增加血流速度和血流量，促進炎癥的吸收；當歸改善循環(huán)，減輕貧血，促進粘連水腫的吸收；白芍抑制炎細胞的聚焦；當歸抑制炎性組織PGE的釋放；鹿角膠促進鈣的吸收和體內(nèi)的潴留，使血中鈣略有增高，降低毛細血管通透性，使?jié)B出減少；干姜提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用的物質基礎[6]；白芥子也具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用[7]。

[1]裘法祖.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：820.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準[S].1994.

[3]凌純.分型治療慢性腰肌勞損120例[J].四川中醫(yī)，2003，21(11)：76-77.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[5]張云芳，馮剛，孔慶志.陽和湯治療骨轉移癌疼痛的探討[J].江西中醫(yī)藥，2008，39(7)：9-11.

[6]王夢，錢紅美，蘇簡單.干姜乙醇提取物解熱鎮(zhèn)痛及體外抑菌作用研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2003，14(5)：299-301.

[7]李小莉，張迎慶，黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2007，21(6)：28-30.