066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 徐楠 郭旖旎 任俊杰

心臟驟停是指心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心臟驟停最常見的原因之一是心室纖維顫動(dòng)。我科于2008年成功搶救了一名高齡心臟驟停62 min的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，82歲。主因陣發(fā)性胸悶、氣短10年，加重8 h入院，入科僅3 min患者突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失、呼之不應(yīng)、室顫，呼吸微弱，血壓8.4/4.7 kPa，立即進(jìn)行搶救，360 J電除顫1次，給予持續(xù)胸外心臟按壓，升壓藥物持續(xù)靜滴，腎上腺素1 mg靜推，5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg靜推，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。持續(xù)62 min后患者心跳恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，血壓14.1/8.1 kPa，心率52次/min，血氧飽和度86%。搶救期間患者先后反復(fù)出現(xiàn)室顫、室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性自主心律，先后給予電除顫11次，間斷應(yīng)用升壓、強(qiáng)心、調(diào)整心律藥物。18 d后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心肺復(fù)蘇過程中的護(hù)理配合

2.1.1 迅速判斷病情 護(hù)士要對心跳驟停在短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷，意識突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失即可診斷為心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并通知其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救[1]。

2.1.2 保持呼吸道通常，行胸外心臟按壓 在其他醫(yī)護(hù)人員到場之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即行胸外心臟按壓，醫(yī)生到場后應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，給予呼吸囊人工通氣后繼以呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.1.3 建立靜脈通道 選擇適宜的靜脈，建立靜脈通路，胸外心臟按壓。經(jīng)膈肌以上的中心靜脈給藥優(yōu)于其他靜脈，但中心靜脈穿刺比較麻煩，同時(shí)影響氣管插管，所以搶救時(shí)多選用周圍靜脈留置針開放靜脈通路，操作簡便、快速，并發(fā)癥少，且已作為心肺復(fù)蘇的首選途徑，給藥速度快，給藥后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液線路。

2.1.4 心電監(jiān)護(hù) 為把握病情和指導(dǎo)治療提供依據(jù)，在應(yīng)用強(qiáng)心藥物時(shí)應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察患者的心電圖變化。

2.1.5 療效的觀察 搶救過程中要嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、瞳孔、面色，如果具備大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔對光反射恢復(fù)之一者，均可說明心肺復(fù)蘇有效，否則相反。

2.2 心肺復(fù)蘇的術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 給予特級護(hù)理，持續(xù)心電、血壓以及血氧飽和度的監(jiān)測，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常以及改善缺氧狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救器械以便于急用。

2.2.2 腦損害的觀察和護(hù)理 本例患者雖獲心肺復(fù)蘇成功，在恢復(fù)過程中我們也非常重視腦復(fù)蘇，但腦部損害嚴(yán)重，最終并未恢復(fù)。首先降溫，降低體溫可以降低顱內(nèi)壓和腦代謝，一般肛溫不能低于31℃，以32℃為宜。其次是脫水，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇，聯(lián)合使用呋塞米注射液。治療過程中要嚴(yán)密觀察尿量、血壓的變化，防止脫水速度過快造成血容量不足，對于抽搐和躁動(dòng)者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痙，防止腦水腫的發(fā)展。

2.2.3 密切觀察尿量的變化 心肺復(fù)蘇后的患者，其腎臟也必然受到缺氧的損害，因此必須觀察尿量的變化。可以留置尿管，記錄24 h尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腎功能損害。

2.2.4 持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢 當(dāng)出現(xiàn)呼吸深大、表淺、雙吸氣、點(diǎn)頭樣呼吸及潮式呼吸時(shí)，為中樞缺氧型損害、呼吸系統(tǒng)不暢、肺部感染、代謝紊亂、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結(jié)果。呼吸困難、面色發(fā)紺為呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀，肺部感染所致。保持呼吸道通暢的方法是反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物[2]。

2.2.5 感染的預(yù)防 復(fù)蘇后的整個(gè)病程中常會(huì)并發(fā)感染，最常見的是肺部感染、泌尿系感染、口腔炎、氣管切開口感染。無力咳出及昏迷者應(yīng)及時(shí)給予吸痰；按時(shí)翻身，1.5～2 h翻身1次，并按摩受壓部位皮膚；堅(jiān)持口腔護(hù)理6 h 1次；0.1%苯扎溴銨溶液消毒尿道口，并用硫酸慶大霉素溶液沖洗膀胱；及時(shí)更換氣管切開處的敷料，保持氣管切開處清潔、干燥。各項(xiàng)操作均應(yīng)堅(jiān)持無菌技術(shù)操作原則。

2.2.6 飲食的護(hù)理 給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。

3 討論

本例患者心臟驟停62 min后，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功，呼吸機(jī)輔助呼吸18 d病情好轉(zhuǎn)出院，這在臨床中非常少見?，F(xiàn)將搶救成功的因素總結(jié)如下：搶救過程中心肺復(fù)蘇及時(shí)；適時(shí)應(yīng)用胺碘酮調(diào)整心律失常；及時(shí)行氣管插管開放氣道；盡早地使用電除顫；醫(yī)護(hù)之間緊密配合。上述因素均是搶救成功的關(guān)鍵所在。

[1]吳培珍，張梅清.心肺復(fù)蘇過程中的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(9)：864.

[2]潘晶，崔淑清.心肺復(fù)蘇成功后的病情觀察及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(14):59.