唐 毅 新疆兵團農(nóng)六師奇臺醫(yī)院（831800）

唐 敏 新疆兵團農(nóng)六師五家渠103團醫(yī)院（831503）

隨著現(xiàn)代化科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，各個實驗室的儀器設(shè)備均有了很大程度的改善和提高，開展的實驗室項目已實現(xiàn)了全自動或半自動，初步形成了較完善的技術(shù)體系，但實驗室的檢驗質(zhì)量控制仍存在一定的問題，如何解決它是擺在我們檢驗工作者面前的一道難題。

1 檢驗人員的技術(shù)水平

檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于科室人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平，要求檢驗人員必須具有扎實的理論基礎(chǔ)，熟練精湛的操作技能和積極適應知識更新的能力。

2 檢驗質(zhì)量管理

因為儀器設(shè)備質(zhì)量的改善和提高使檢驗結(jié)果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學反饋的臨床信息及結(jié)果也越來越迅速，所以相當一部分技術(shù)人員認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告。這種認識缺乏對臨床試驗室質(zhì)量工作的足夠重視，加之臨床對檢驗報告“急”的迫切要求而忽視對發(fā)出報告所必需的質(zhì)量保證和基本措施，如儀器的校準、維護、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程等臨床試驗室的質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，還有人員、質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境，檢測方法、記錄等多項內(nèi)容。

2.1 制定標本采集及送檢制度 據(jù)統(tǒng)計實驗前的誤差占到實驗室誤差的70%，因此為了確保檢驗工作的有效和可靠，建立標本驗收制度并有不合格標本的詳細記錄，同時在申請單上注明原因和日期，以便有據(jù)可查，也能減少與臨床的糾紛。

2.2 認真做好室內(nèi)質(zhì)控 努力搞好室間質(zhì)評 室內(nèi)質(zhì)控是實驗室檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而室間質(zhì)評則是室內(nèi)質(zhì)控的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結(jié)果準確性的作用，對實驗室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進作用。室內(nèi)質(zhì)控應做到專業(yè)實驗小組每月講評一次，室間質(zhì)評做到科室每次結(jié)果回報后講評一次，以總結(jié)經(jīng)驗。

3 儀器的設(shè)備管理

計算機與各種自動化儀器的結(jié)合，使檢驗工作的自動化有了很大程度的提高。很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器檢驗人員就可以根據(jù)說明書進行操作運轉(zhuǎn)，然后計算機直接輸出檢驗結(jié)果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器的管理也是一項重要的內(nèi)容。

3.1 儀器檔案 必須有注冊證、合格證、銷售證；操作規(guī)程；維護及使用記錄；校準和質(zhì)控程序及記錄；計量設(shè)備的強檢記錄。3.2 對儀器的性能參數(shù)進行評價，包括精密度 即含正常和異常水平標本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內(nèi)容，以保證每日設(shè)備使用正常。

3.3 新儀器測定常規(guī)標本前要建立標準曲線 在試劑更換批號或儀器維修后，應重新建立標準曲線。

3.4 建立儀器維護、保養(yǎng)、使用制度 各種儀器由專人負責日常的維護、保養(yǎng)、校正、并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.5 儀器比對 儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法，一般三個月至少進行一次，并有詳細記錄。方法是選擇一臺本實驗室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器，其它儀器分別與該儀器進行比對。

以上五步，最大程度地減小了試驗中的誤差，使實驗中的質(zhì)量得到了保證。

4 實驗后的質(zhì)量管理是全面質(zhì)量管理的進一步完善和檢驗工作服務(wù)于臨床的延伸

這一過程包括兩個方面：①檢驗結(jié)果的正確發(fā)出；②咨詢服務(wù)，即檢驗結(jié)果合理解釋及其為臨床醫(yī)師應用的過程。

總之，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，對質(zhì)量管理工作提出了更高的標準，質(zhì)量管理工作要長抓不懈，一抓到底。質(zhì)量策劃、控制和改進，使檢驗質(zhì)量可得到持續(xù)性提高。強化質(zhì)量管理意識，嚴格質(zhì)量管理的制度化、程度化和標準化，最終達到提高檢驗質(zhì)量、滿足臨床需求，提高工作效率，服務(wù)于廣大患者。