劉文顯 黑龍江省伊春市西林區(qū)人民醫(yī)院 （153025）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器中常見的肌瘤，多為良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血，不少患者可無自覺癥狀。子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)是治療子宮肌瘤的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、可以保留子宮功能和正常生育功能[1]。我院 2009年5月至2010年2月采用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例患者，年齡28～47歲，平均36.5歲，均已婚。經(jīng)婦科檢查和B超、磁共振成像（MRI）確診為子宮肌瘤，其中漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤31例，肌瘤大小3～10cm，數(shù)目1～3個(gè)，所有患者均有不同程度的痛經(jīng)、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、伴有貧血等癥狀。

1.2 手術(shù)方法 在 C型臂、數(shù)字減影血管造硬（DSA）設(shè)備導(dǎo)向下，采用改良 Seldinger插管技術(shù)行股動脈穿刺插管，用Cobra導(dǎo)管于腹主動脈行盆腔血管造影，顯示髂內(nèi)動脈全貌，了解子宮動脈開口位置，觀察肌瘤染色體情況。作雙側(cè)子宮動脈超選擇插管，行子宮造影確認(rèn)后，經(jīng)導(dǎo)管注入平陽霉素 16 mg+超液化碘油乳化劑或PVA顆粒進(jìn)行栓塞治療。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前病人往往存在不同程度的心理問題，包括:焦慮、恐懼、優(yōu)郁、對手術(shù)期望值過高、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用等。因此護(hù)理人員術(shù)前首先應(yīng)重視做好病人的心理疏導(dǎo)，針對病人的不同心理，用通俗易懂的語言，向其及家屬講解治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以消除病人的恐懼心理，取得其信任，使其積極配合治療。手術(shù)前作血常規(guī)、心電圖、肝腎功能及電解質(zhì)、血糖等相關(guān)檢查，作碘過敏試驗(yàn)，皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前4 h禁食，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部發(fā)熱、皮膚瘙癢，并訓(xùn)練病人在造影治療過程中應(yīng)保持的體位及姿勢，訓(xùn)練病人造影時(shí)屏氣，使手術(shù)醫(yī)師獲取清晰的圖像信息。

2.2 術(shù)后護(hù)理 生命體征監(jiān)測：術(shù)后測量血壓、脈搏、呼吸，1次/h，監(jiān)測24h；監(jiān)測PaO2控制在95%以上。采用PCA自控鎮(zhèn)痛泵者，術(shù)后密切觀察患者有無呼吸減慢、呼吸抑制，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

病人臥位：病人回房后取平臥位，絕對臥床24h，穿刺側(cè)肢體保持伸直，制動6h，以利于血管穿刺點(diǎn)閉合收縮。

注意陰道分泌物的觀察：保持外陰清潔干燥，注意觀察陰道出血的量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道傷口的愈合情況，每日應(yīng)用消毒液進(jìn)行外陰沖洗。

疼痛：子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后疼痛主要是由于子宮缺血造成。觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀和體征。疼痛時(shí)多會出現(xiàn)血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促、手掌出汗、面色潮紅或蒼白，出現(xiàn)皺眉、呻吟，采取特殊姿勢，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定等臨床表現(xiàn)。

穿刺局部的護(hù)理：穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫股動脈12h，以防局部出血及血腫形成。測足背動脈搏動1次/30min，2h后改為1次/h，6h后改為1次/2h，至術(shù)后24h；觀察臀部、雙下肢皮膚的溫度及顏色；囑患者避免屈膝、屈髖、咳嗽、打噴嚏等，以防局部壓力驟然增高而致出血。

2.3 出院指導(dǎo) 應(yīng)對病人出院后的用藥、飲食、休息等作詳細(xì)指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素氟哌酸3～5 d，合理安排作息時(shí)間，避免勞累，同時(shí)避免腹部碰撞及劇烈運(yùn)動。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房，預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染，同時(shí)告訴病人肌瘤的縮小和消失、癥狀的改善是一個(gè)緩慢顯效的過程，不應(yīng)過早失去信心，術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月復(fù)查B超或CT，觀察子宮和肌瘤大小的改變，并跟蹤治療。

3 討論

子宮肌瘤栓塞治療是通過栓塞肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的[2]。正確的護(hù)理對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果有著重要作用。手術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)主要是做好病人的心理護(hù)理，講解治療的原理、方法、優(yōu)勢，認(rèn)真做好病人術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是做好穿刺部位的護(hù)理和疼痛的觀察和護(hù)理。經(jīng)過精心觀察和護(hù)理，46例患者無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，取得了滿意的效果。

[1]陳春林,劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:191-192.

[2]金春賢,徐兆龍,周金偉.子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥及其處理[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(4):242-243.