夏迎秋 景鑫亮 段沁江

1. 江蘇省衛(wèi)生廳 江蘇南京 210008

黨的十七大報告提出“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度建設”，加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設逐漸成為民生建設的優(yōu)先議題。十六屆三中全會突出強調了“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的發(fā)展理念，醫(yī)療保障作為社會保障的重要組成部分，也應是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的一個要點。隨著城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，價值觀念和生活方式的轉變使得人們越來越關注自身的身體健康，醫(yī)療服務需求不斷擴大。而同期的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設相對滯后，醫(yī)療服務供給沒有跟上，造成了醫(yī)療衛(wèi)生服務提供和需求之間的較大差距，影響了醫(yī)保服務的可及性。[1]同時，現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元醫(yī)保的管理運行體制又存在著較多的弊端，影響了醫(yī)療服務的公平性。尤其是在農村地區(qū)，農民的醫(yī)療保障補償水平低、缺乏小病保障，既不能真正解決農民因病致貧、因病返貧問題，也難以滿足富裕起來的農村居民的醫(yī)療服務需求。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度無論在籌資比例還是在補償效果上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度都有著不小的差異，現(xiàn)階段與后兩者的銜接存在著較大的困難，因此，加強城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度的銜接，目前主要是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度的銜接，以此來逐漸完善城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的統(tǒng)籌安排。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度銜接的理論基礎

1.1 福利經濟學理論

福利經濟學理論認為國民收入總量與收入分配是影響經濟福利的主要因素，國民收入總量愈大、收入分配愈是均等，社會經濟福利就愈大。因此，按照這項理論，當前在國民收入提高的基礎上應該不斷增強分配的均等性，才能更好地增加社會的整體福利，醫(yī)療保障作為國民收入二次分配的一部分，理當加強其分配調節(jié)的杠桿作用。長期以來，我國城鄉(xiāng)分治的二元結構造成了嚴重的國民收入分配不均，農民逐漸成為弱勢群體。當前，我國實施城鄉(xiāng)分治的醫(yī)療保障制度，使得更多優(yōu)質的醫(yī)療資源、優(yōu)秀的醫(yī)療技術人才流向了城市地區(qū)。另外，農村地區(qū)醫(yī)療保障補償?shù)乃捷^低，影響了城鄉(xiāng)收入的公平性，造成了城市居民福利水平提高明顯、農村居民福利水平提高緩慢的現(xiàn)象。同時，邊際效用遞減規(guī)律強調，等量的貨幣收入再分配過程中窮人得到的效用的增加要大于富人效用的損失，因而，當前應該逐漸縮小城鄉(xiāng)間的相對差距，提升社會總體福利水平，需要加快農村地區(qū)醫(yī)療保障制度建設，加大對農村醫(yī)療保障的轉移支付力度，提高社會弱勢群體尤其是農民、貧困者的福利。而提高農民醫(yī)療保障水平的有效途徑就是加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度間的銜接，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障城鄉(xiāng)間的公平性，促進社會總體經濟福利水平的提高。

1.2 社會分層理論

社會分層理論指出社會福利的提供只有以公民身份為基礎，較少甚至幾乎不考慮其階級地位或市場地位，才可能通過有關的社會政策提高社會公平。目前，我國存在城鄉(xiāng)分治的醫(yī)保制度的一個重要原因就是城鄉(xiāng)居民身份的嚴格區(qū)分，城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度以職業(yè)部門性質、職業(yè)地位為標準來確定醫(yī)療保障待遇，某種程度上導致了“劫貧濟富”的現(xiàn)象，加大了社會各階層之間的差距，背離了“城鄉(xiāng)福利待遇均等化”的公平性原則，不利于社會公平。因此，醫(yī)療保障制度設計應打破這種城鄉(xiāng)和身份界限，現(xiàn)階段就是要增強城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度間的銜接，以期實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。

1.3 有效需求理論

有效需求理論指出了社會保障制度是社會經濟發(fā)展的“均衡器”，能顯著調節(jié)社會資本的流動和投資。因此，國家應積極運用社會保障政策穩(wěn)定和調節(jié)經濟功能，均衡社會經濟發(fā)展。提高國民有效需求的核心是不斷提高居民的生活水平，增進社會整體福利，以此來不斷改善和擴大社會邊際消費傾向。特別是廣大農村地區(qū)，農民作為社會的低收入階層，邊際消費傾向通常高于城市居民的人均水平，農村醫(yī)療保障制度的有效安排，不僅是生產健康、維護健康和增進健康的需要，也可以挖掘廣大農民的醫(yī)療消費潛力，擴大有效需求、均衡經濟發(fā)展。因而，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度間的銜接，現(xiàn)階段需要不斷提高新農合的補償標準和水平，使其逐漸向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的水平靠近，以此來提高農民的醫(yī)療保障水平，滿足農村居民日益增長的健康保障需求。

2 我國城鄉(xiāng)醫(yī)保制度建設的現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療是我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分。隨著這兩項制度的不斷推進，我國基本醫(yī)療保險制度的運行機制和服務體系不斷健全，城鄉(xiāng)居民抵御疾病風險的能力得到提高。

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的運行實施具有明顯的特點。首先，保障對象全面。城鎮(zhèn)在職人員、城鎮(zhèn)非在職人員和農民構成了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的責任主體，基本醫(yī)保制度基本覆蓋了全體國民。其次，籌資標準差異。根據(jù)受保對象的特點，居民醫(yī)保和新農合由于受保對象沒有穩(wěn)定的收入來源，國家在制定政策時適當給予了傾斜，安排了中央和地方財政補助，在一定程度上保證了這兩項保險的基金來源。由于農村居民沒有固定的收入，各級政府補助的比例更大。第三，注重大病保障。從補償內容中可以看出，基本醫(yī)保制度的補償重點都有對大病、重病的補償。[2]醫(yī)保制度由于各自不同的籌資、補償標準，制度間的保障水平存在差異，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合住院實際補償比普遍是在30%～40%。另外，在制度的實際運行中，由于地區(qū)社會經濟發(fā)展水平的不同，各地的同類醫(yī)保制度在保障水平上存在較大的差異。最后是多部門管理?，F(xiàn)行的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保主要是社保部門主管，新農合則是衛(wèi)生部門主管，雖然依據(jù)部門職能特點的管理體制具有一定的優(yōu)勢，但也容易導致政出多門、制度間銜接困難等弱勢。

3 城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分立運行存在的問題

3.1 制度運行缺乏法律保障

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度獨立運行，各有自身運行的指導意見、行政法規(guī)和地方性法規(guī)，各項保險制度都制定了相關法律約束，難以形成一部統(tǒng)一權威的社會醫(yī)療保障法。由于各項規(guī)章制度的權威性不足，醫(yī)保基金因為少報、漏繳而導致基金流失的風險較大，難以保證基金的足額征繳，繼而造成醫(yī)保資金出現(xiàn)風險。同時，在醫(yī)療保障的服務過程中，服務者和參保者也會因為缺乏嚴格的法律約束機制而發(fā)生“道德風險”和“逆向選擇”的問題，容易導致醫(yī)保資金籌集不足、醫(yī)療資源浪費、管理松懈等問題，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 政府投入不足

長期以來，我國對于醫(yī)療衛(wèi)生總投入(衛(wèi)生總費用)占GDP的比例不到5%[3]，低于發(fā)達國家，甚至也低于印度、巴西等發(fā)展中國家。衛(wèi)生投入缺乏可持續(xù)性制約了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的發(fā)展。[4]醫(yī)療保險作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，在衛(wèi)生總額投入不足的情況下，有限的資金應更多的向農村傾斜。同時如果對城鎮(zhèn)醫(yī)保補助的缺失又容易導致較高的保險費率，影響了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參合率。

3.3 衛(wèi)生資源配置不合理

現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的二元分治的管理模式也容易引導衛(wèi)生資源的不合理分配，由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度較高的籌資和補償標準，使得優(yōu)質的醫(yī)療資源和人才涌向了城市，而農村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機構則因為醫(yī)保基金規(guī)模和市場份額較低，基本醫(yī)療設備和醫(yī)療技術人員明顯不足。[5]不均等的醫(yī)療資源分配導致了資源的低效率利用，同時也不利于滿足居民特別是農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

3.4 多部門負責管理，制度間銜接困難

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農合制度分別由社保部門和衛(wèi)生部門管理，這種基本醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分治，容易造成多頭管理、條塊分割的問題。使本來就有限的醫(yī)保資源得不到整合和利用，不利于制度之間的銜接。即使兩項制度在籌資和補償上逐漸加強銜接，銜接的行政成本也會很高。同時，由于居民醫(yī)保和新農合是以就業(yè)和戶口性質來確定參保類型，而城鎮(zhèn)居民身份的多重性和不確定性造成了許多矛盾，增加了實際工作的難度。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，城市和農村居民的界限日漸模糊，勞動力崗位變換、就業(yè)結構和個人社會身份變更頻繁，兩部門分治的管理體制不利于醫(yī)保關系銜接，醫(yī)療保險異地轉移、個人賬戶和參保年限續(xù)接等問題越發(fā)突出。同時，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度在銜接上既滯后也存在缺陷，居民在生大病后即使參加了保險，但由于后續(xù)的救助不到位，醫(yī)療負擔依然沉重。

3.5 統(tǒng)籌層次低，抗風險能力差

目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度基本上都是以市、縣一級統(tǒng)籌為主，而沒有上升到更高的統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)分治的二元機構不利于醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次的提升，由于城鄉(xiāng)間較大的社會經濟發(fā)展差異，再加上各地發(fā)展差異，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度無論在籌資補償還是管理監(jiān)督上會存在較大的不同。由于各縣市的人口結構特征很難滿足醫(yī)療保險運行的大數(shù)法則，不能有效地將盡量多的籌集資金用來滿足一部分人的疾病治療需求，不利于醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)發(fā)展。

4 韓國和臺灣地區(qū)全民醫(yī)保對我國城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接的啟示

韓國和我國臺灣地區(qū)實行的全民醫(yī)保制度也經歷了一個逐步完善的過程，由于這兩個國家和地區(qū)的人文環(huán)境和經濟發(fā)展模式與我國比較相似，總結這些經驗，對我國現(xiàn)階段加強醫(yī)保制度的銜接以及實現(xiàn)全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實意義。

4.1 歷史演變

韓國1961年開始推行醫(yī)療保險法，1977年推行職場醫(yī)療保險，到1985年職場醫(yī)保的覆蓋范圍為14.11%，1995年擴大為29.93%。從1980年開始，韓國政府在部分地區(qū)開展了地區(qū)醫(yī)保試點工作，但是由于政府堅持“財政獨立”原則，試點地區(qū)的醫(yī)保財政長期赤字。民主化浪潮中，農民自行發(fā)起了“醫(yī)療保險改正”的運動，使得政府在1986年9月宣布將在當年實現(xiàn)全民醫(yī)保。1998年10月，個體勞動者醫(yī)療保險基金與公務員及教師醫(yī)療保險基金合并成全國醫(yī)療保險基金，2000年企業(yè)職工醫(yī)療保險基金和全國醫(yī)療保險基金合并成全國健康保險基金，到2003年，韓國所有的基金最終合并在一起，實行一個醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一管理。1989—2007年，韓國公共醫(yī)療保險的參保人數(shù)穩(wěn)步增長，覆蓋率從90.39%上升到98.69%。[6]

我國臺灣的醫(yī)療保險制度實施始于1950年的“勞工保險辦法”，之后陸續(xù)實施了公務人員健康保險、勞工保險、農民健康保險等13種醫(yī)療保險。到1994年，占總人口58%的人員得到了醫(yī)療保障。1985年實施的“籌建醫(yī)療網計劃”使醫(yī)療機構得到了整合，醫(yī)療資源分布更趨合理化，臺灣整個醫(yī)療體系逐漸穩(wěn)定并且趨于成熟。到2005年，臺灣居民健康保險投保率已經達到99%，實現(xiàn)了全民健康保險制度。[6]

4.2 制度設計特點

韓國的醫(yī)保制度在設計時主要具有以下一些特點。首先是政府補助高。政府提供的補貼額度一度達到醫(yī)保基金總收入的44%。其次是保險費率低。韓國在醫(yī)保統(tǒng)一之前，費率基本都由各保險單位獨立確定，一般在3%～6%；醫(yī)保統(tǒng)一以后，繳費費率統(tǒng)一為3.9%，較低的繳費比使得雇主和勞動者都比較容易接受，較好地促進了保險覆蓋面的增長。最后是管理體制比較分散。韓國的全民醫(yī)保在操作過程中實行按照各項醫(yī)保制度分立運行的方式，管理方式比較分散。企業(yè)職工、政府公務員、私立學校職工、個體勞動者以及家庭醫(yī)療保險構成了現(xiàn)行韓國醫(yī)保制度的主體。以企業(yè)保險為例，在韓國，3 000人以上的企業(yè)就可組建自己的醫(yī)?；?，這類分散的管理體制有利于基金的結余，一方面提高了雇主的積極性，另一方面也減輕了政府的財政壓力，從而減少了整個醫(yī)療保險擴面的阻力。

我國臺灣地區(qū)強制規(guī)定民眾必須參加全民健康保險，根據(jù)參保人員的身份特點分為不同的大類，同時根據(jù)民眾經濟能力，劃分不同的健保保險費負擔比例，高收入人群多負擔健保保險費，低收入人群少負擔或者不負擔保險費，根據(jù)等級劃分從而照顧中低收入人群。雖然民眾投保的組別以及繳費標準不同，但是居民就診時所享受到的健保醫(yī)療待遇是完全一樣的。

4.3 啟示與借鑒

韓國和我國臺灣地區(qū)的全民醫(yī)保設計和實施可以給我們提供一些經驗借鑒。首先是經濟發(fā)展保證。韓國職場保險在推行之前，由于受制于落后的經濟發(fā)展水平，醫(yī)保執(zhí)行比較困難。隨著韓國經濟改革的推進，經濟得到了快速發(fā)展，在職場保險推行后12年便實現(xiàn)了全民醫(yī)保。其次是政府的支持和推動。縱觀兩個地區(qū)醫(yī)療保險制度建立健全的全過程，政府起到了關鍵的作用，政府財政的補助保證了醫(yī)保資金的總收入。第三是統(tǒng)一的基金管理。臺灣地區(qū)的醫(yī)?；鸾y(tǒng)一由社會福利與衛(wèi)生部門主管，韓國醫(yī)?；鸸芾磔^為分散，每個獨立運行的基金規(guī)模小，運行成本高，覆蓋的人群極為有限，基金風險較大，造成了基金的浪費。同時分散的基金管理也不利于政府的宏觀管理，這也就給我們以啟示，即在加強城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接時管理上也要同時進行統(tǒng)一，這樣更加有利于整個制度的發(fā)展及其效果的發(fā)揮。最后，醫(yī)保的統(tǒng)一是一個循序漸進的過程。兩個地區(qū)的全民醫(yī)保不是一步完成的，而是經過幾十年經濟上和技術上的積累，最終才有了醫(yī)保制度的全民覆蓋，這也啟示我們在實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接的過程中要注意逐漸統(tǒng)籌的問題，不能過于冒進。

5 實現(xiàn)我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度銜接的政策建議

5.1 加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的立法保障

完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的銜接，國家加快社會保障立法是重要的基礎保證。[7]只有通過法律的形式，確定繳費義務、比例標準、補償標準、基金使用和監(jiān)管等細則，同時明確各責任主體違反規(guī)定應該承擔的責任，才能從根本上保障城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的有序運行和規(guī)范管理，為制度間的銜接提供制度保證。

5.2 加大財政投入，合理引導衛(wèi)生資源分配

加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度間的銜接，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距，必然會提高農村居民的醫(yī)療支出水平，而在保證農民繳費不過快上漲的同時，國家財政也就必然要加大資金的補助力度，補齊實際需求和現(xiàn)行籌資金額之間的缺口。另外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接所需的統(tǒng)一的計算機網絡系統(tǒng)等硬件設施的建設也需要財政的重點投入。同時，加大財政的投入，特別是對農村地區(qū)的投入有利于提高農村的醫(yī)療服務水平，引導衛(wèi)生資源向農村流動，提高衛(wèi)生服務的公平性。[8]

5.3 逐步統(tǒng)一經辦機構，提高經辦能力

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度在籌資、補償、定點醫(yī)療機構管理等方面都有很多的共同點，因而合并兩者的管理機構，繼而實現(xiàn)兩者的統(tǒng)籌是完全可能的。[9]可以將管理部門統(tǒng)一，整合現(xiàn)有的管理服務資源，由一個部門統(tǒng)一管理，這樣可以切實降低行政運行成本，整合專業(yè)隊伍，避免資源浪費。更重要是可以統(tǒng)籌各項醫(yī)?；?，實現(xiàn)基金之間的流動與互助，保證醫(yī)保制度的有序銜接。如東亞地區(qū)的韓國和臺灣地區(qū)在實現(xiàn)全民醫(yī)保之后，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一由社會福利與衛(wèi)生部主管，提高了行政運行的效率。又以江蘇省為例，該省蘇州地區(qū)的常熟、張家港和吳江，無錫地區(qū)的江陰、宜興等將居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)一到當?shù)匦l(wèi)生部門主管，取得了明顯成效。

5.4 逐步提高統(tǒng)籌層次，保障基金安全

社會保險的參保人員規(guī)模越大，基金的規(guī)模和抵御風險的能力也就越強，才能保證醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。應該逐漸提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌的層次，可以先以省轄市為統(tǒng)籌單位，再逐步過渡到省級統(tǒng)籌。[10]統(tǒng)一醫(yī)療服務和結算服務平臺，不斷深化制度間銜接的層次，有利于減少醫(yī)保基金管理的行政成本，提高基金使用的效率和抵御風險的能力，促進各類進城務工人員的醫(yī)保關系的轉移和異地就醫(yī)結算問題的解決。由于目前實行的是縣(市、區(qū))統(tǒng)籌，如果加大省對經濟薄弱地區(qū)的財政轉移支付和調節(jié)好省對非財政轉移支付地區(qū)的稅收上交等問題，省級統(tǒng)籌可以逐步實現(xiàn)。

5.5 設計多層次的醫(yī)療保險制度，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接

我國社會經濟的發(fā)展水平有限，現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度又有各自比較成熟的運行模式和管理體系，醫(yī)保制度短時間完全實現(xiàn)城鄉(xiāng)間的統(tǒng)一不客觀也不現(xiàn)實。如果強行將城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度統(tǒng)一，必然也會給管理、經辦等帶來各種各樣的障礙和困難，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度間的歸并需要一個探索過程?，F(xiàn)階段，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合有較多的共同性，可以先將居民醫(yī)保和新農合制度合并，然后通過設立其他多層次的、面向所有城鎮(zhèn)居民和農村居民的醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)互動的醫(yī)療保障格局。關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度的統(tǒng)一問題，現(xiàn)階段可以嘗試以下這種方式逐步完成統(tǒng)籌：先不急于將兩種制度完全歸并，可以以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)各個縣的城鄉(xiāng)人口結構狀況進行不同的制度設計，如果城市人口占主要比例，則可將該地區(qū)的農村居民全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，同時，財政要補齊原來新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之間補償受益的差額。如城鎮(zhèn)居民較少的縣(市、區(qū))，則將城鎮(zhèn)居民全部納入新農合，同時相應地提高新農合的籌資水平和受益水平。以此，通過在各個縣(市、區(qū))的實踐，形成相對統(tǒng)一的醫(yī)保政策，簡化運行模式，規(guī)范管理和服務，縮小兩項制度間的差異，逐漸實現(xiàn)兩項制度的銜接。當然，這中間至于主管部門的分歧可以先維持衛(wèi)生部門主管該地區(qū)的新農合，社保部門主管該地區(qū)的居民醫(yī)保，制度銜接后逐步再完成統(tǒng)一經辦。從國際上許多國家實行醫(yī)保制度的經驗和教訓來看，約有70%的國家由管理醫(yī)療機構的部門統(tǒng)管醫(yī)保保險，這樣“一手托兩家”的模式既有利于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，也有利于醫(yī)療費用的控制。[11]根據(jù)國際經驗，我國城鄉(xiāng)醫(yī)保制度歸并后，由管理醫(yī)療機構的部門(在我國具體為衛(wèi)生部門)管理醫(yī)療保險，這也不失為一個有效的辦法。

另一方面，人們對醫(yī)療保險需求的多樣性要求醫(yī)保要根據(jù)社會群體的不同收入水平和醫(yī)療服務需求差異，設計出多層次的保險險種為參保人自由選擇。即制度框架必須統(tǒng)一，而制度的形式可以多樣化。[12]可以將城鄉(xiāng)醫(yī)保制度設計為一種醫(yī)保，面向所有城鄉(xiāng)居民，同時按照商業(yè)保險的“多投多保，少投少?！钡脑瓌t，在同一醫(yī)保制度下依據(jù)不同的籌資水平從高到低設計出補償比不同的多層次保險，可以將現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度設計為多層次醫(yī)保制度中的兩個層次，面向所有城鄉(xiāng)居民，適當區(qū)分開籌資標準和補償水平，居民可以自由選擇。另外，政府要加強對其中弱勢群體的補助，使其能夠至少享受到該類醫(yī)保制度中最低層次的保障，體現(xiàn)醫(yī)保制度的公益性。這樣，既可以保障醫(yī)保基金的穩(wěn)定性，也打破了現(xiàn)行醫(yī)保制度間的身份障礙，有利于參保人員的流動和基金異地結算，節(jié)省行政管理的成本，提高醫(yī)保基金運行的效率。

隨著社會經濟的發(fā)展，我國城市化進程不斷加快，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度銜接的最終目標也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化，即“籌資水平城鄉(xiāng)一致，參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，保險待遇城鄉(xiāng)均等”，這是一個長期的循序漸進的過程。實現(xiàn)“全民醫(yī)?！笔俏覈t(yī)療保障制度的目標，但要達到這個目標，還任重道遠。現(xiàn)階段加強城鄉(xiāng)醫(yī)保制度間的銜接，就是要不斷提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，完成醫(yī)保制度在經辦和管理上的統(tǒng)一，堅持完善醫(yī)療救助體系，通過設計多層次的醫(yī)保制度來逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度由二元結構向一元結構的轉變。

參 考 文 獻

[1] 劉繼同. 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與全民醫(yī)療保險制度建設的核心理論政策議題[J]. 人文雜志, 2007(2): 170-178.

[2] 李華, 李佳. 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度創(chuàng)新的路徑選擇[J]. 學術交流, 2008, 4(4): 120-121.

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