俞 衛(wèi)

上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院 上海 200433

我國醫(yī)療衛(wèi)生的投入主要來自于地方政府，因此以省、市、自治區(qū)為單位的衛(wèi)生費用計算對政策的制定十分重要。上海衛(wèi)生總費用研究為上海衛(wèi)生政策的制定提供了兩個方面的重要數(shù)據(jù)。第一是上海衛(wèi)生總費用。由于地方經(jīng)濟發(fā)展不平衡，上海的人均GDP在國內(nèi)最高，因此上海的衛(wèi)生總費用也處于高位。但是，上海衛(wèi)生總費用占GDP的比例在同等收入的國家中是很低的。世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生投入最低目標(biāo)是GDP的5%。雖然我國的人均收入仍屬于中低水平，但是上海2007年的人均GDP已經(jīng)接近一萬美元。在這個經(jīng)濟水平上，衛(wèi)生總費用僅占GDP的3.98%是比較低的。不過，上海衛(wèi)生總費用占GDP的比例也受到一些特殊因素的影響。首先，同計算國家的GDP不同，地方GDP的計算同創(chuàng)造GDP的人口常常會不一致，也就是說上海GDP中的一部分會來自于其它省市。其次，上海醫(yī)療衛(wèi)生資源的價格相對于其它消費品要低，由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性服務(wù)，它的價格受到政府的嚴格管制，同時也受到國家政策的影響，因此上海的醫(yī)療服務(wù)價格并沒有像其它商品一樣隨收入增加同比例增加。但是上海居民對醫(yī)療服務(wù)的實際需求和使用量應(yīng)該還是增加的。如果用實際醫(yī)療服務(wù)使用量來比較，上海醫(yī)療服務(wù)人均使用量在同等收入國家中可能會高于文章中所報告的排名。不過即使考慮上述因素，文章中的觀點還是正確的，上海政府對衛(wèi)生的投入應(yīng)該增加。

上海衛(wèi)生總費用研究提供的第二個重要數(shù)據(jù)是衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，這部分的資料一直不是很確切。課題組在這方面做了努力，首次估算了上海個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的數(shù)額，從而比較準(zhǔn)確地得出了政府、社會和個人在醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例。上海衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)揭示了三個信息，一是政府對衛(wèi)生的投入占財政支出的比例較低(2007年為2.26%)，二是社會投入所占比例很高(57%)，三是個人平均現(xiàn)金支出已經(jīng)達到了合理水平(20%)。社會投入主要來自于企業(yè)，企業(yè)的過高負擔(dān)(占工資總額的12%)對上海經(jīng)濟的影響需要進一步分析。上海衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)比例對財政政策、經(jīng)濟發(fā)展和社會保障政策都有非常重要的影響。

該研究方法嚴謹，研究中征求了各方面專家的意見。在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性方面也做了很多工作，采用了各部門的決算數(shù)據(jù)，同時對沒有數(shù)據(jù)的支出部分進行了估算，因此該研究提供的數(shù)據(jù)可以說是歷來上海衛(wèi)生總費用計算中最準(zhǔn)確的一個版本。當(dāng)然，上海衛(wèi)生總費用的計算也有一些困難，最大的問題就是對外來人口的處理。衛(wèi)生資源的規(guī)劃必須以居住人口數(shù)和對醫(yī)療衛(wèi)生的需求來考慮，但是上海實際居住人口很難確定。根據(jù)市統(tǒng)計局公布的資料，至2008年末，上海常住人口為1 888萬人，其中戶籍人口1 371萬人。但是，上海實際居住的人口估計在2 100萬左右。這些人口如何納入總費用的計算之中，對統(tǒng)計結(jié)果影響很大，也直接關(guān)系到政策的制定。盡管有這些問題，上海衛(wèi)生總費用研究的結(jié)果對衛(wèi)生資源規(guī)劃仍然非常重要。目前全國也只有10個省市在做這項工作，希望今后各省市都有自己的衛(wèi)生總費用。作為政策咨詢的重要參考資料，也希望上海衛(wèi)生總費用的計算成為常規(guī)工作，為今后的規(guī)劃提供連續(xù)性的資料。