【作者】李憲軍， 薛鴻， 張恩科， 武卓

陜西省人民醫(yī)院設(shè)備管理科，陜西，西安，710068

醫(yī)用消耗性器材的管理是醫(yī)院器材管理部門主要的管理職責(zé)之一。一般的三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療消耗材料使用情況是：消耗品種近百種，涉及醫(yī)院全部的臨床和醫(yī)技科室，年使用價(jià)值達(dá)到醫(yī)院綜合收入的15%-20%，其中高值耗材（單價(jià)200元以上）要占約70%的份額。所以，消耗材料管理的研究具有非常大的科學(xué)意義和實(shí)用價(jià)值，能體現(xiàn)非常明顯的管理效益。

長期以來,醫(yī)院醫(yī)療器材管理以行政手段為主是普遍現(xiàn)象，缺少業(yè)務(wù)指導(dǎo)和使用監(jiān)督。其不足之處在于重視購置，而對(duì)購置后的應(yīng)用和消耗監(jiān)管責(zé)任意識(shí)不夠，手段缺乏，往往造成資源使用的盲目性和無序性。一般醫(yī)院的運(yùn)行模式是器材管理科購置，使用科室領(lǐng)取，并存儲(chǔ)于科室內(nèi)供臨床使用。這樣造成所有的科室都設(shè)立了二級(jí)庫房，但醫(yī)院缺少對(duì)二級(jí)庫房的管理，醫(yī)療器械一旦離開器材管理科的庫房，其使用方向和數(shù)量便失去監(jiān)督管理，成為醫(yī)院器材管理缺口。如果依靠設(shè)備管理科的資源，是很難管理到器材的具體使用終端。為了規(guī)范醫(yī)療耗材的使用，我們對(duì)醫(yī)療耗材使用中器材管理科下游的器材管理進(jìn)行了專題研究，試行醫(yī)療器材虛擬二級(jí)庫管理模式，重點(diǎn)控制流量和流向，詣在建立減少浪費(fèi)杜絕流失的醫(yī)療耗材使用管理的長效機(jī)制。所謂虛擬二級(jí)庫是指在傳統(tǒng)臨床科室實(shí)際器材保管庫基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)對(duì)器材使用的計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)監(jiān)控。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，以收費(fèi)控制為主要手段，開發(fā)建立了耗材使用的流量控制和流向監(jiān)督程序軟件，以指導(dǎo)和調(diào)整耗材的使用，使有限的資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

基于現(xiàn)有的理論研究，本文探討對(duì)醫(yī)院耗材實(shí)施虛擬二級(jí)庫模式管理，結(jié)合應(yīng)用體會(huì)，總結(jié)一些器材管理的模式和經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)。

1 醫(yī)療耗材使用中存在的主要問題

目前，一般醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程是器材管理部門設(shè)立耗材庫房，由使用科室按報(bào)表領(lǐng)取，報(bào)表數(shù)據(jù)由使用科室填寫，一般不受制約，具有很大的盲目性和隨意性。管理手段的不足導(dǎo)致行政部門無法準(zhǔn)確掌握和控制耗材在醫(yī)院的實(shí)際用量和流向，也就造成監(jiān)管職能的缺失。這樣，產(chǎn)生這么下列幾個(gè)問題就不足為奇了。

1.1 安全隱患：

(1) 一次性耗材的復(fù)用問題；

(2) 院外耗材非正常渠道進(jìn)入醫(yī)院使用問題；

(3) 科室保管不善，造成過期報(bào)廢、變質(zhì)浪費(fèi)等現(xiàn)象。

1.2 經(jīng)營管理問題

(1) 使耗材周轉(zhuǎn)率低下，不合理占用醫(yī)院流動(dòng)資金；

(2) 醫(yī)院耗材外流；

(3) 耗材使用收費(fèi)不規(guī)范；

(4) 使用成本無法掌握。

為了解決上述問題，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材的監(jiān)督控制，對(duì)耗材二級(jí)庫進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾硎欠浅１匾摹?/p>

2 器材虛擬二級(jí)庫管理模式推薦

基本原則：控制耗材使用流量和監(jiān)管耗材使用流向。

實(shí)現(xiàn)手段：構(gòu)建醫(yī)院臨床科室的器材使用信息監(jiān)控體系，開發(fā)并建立科室二級(jí)庫管理軟件系統(tǒng)。

2.1 管理軟件系統(tǒng)

耗材流量和流向管理軟件必須以醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器材管理數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)相關(guān)流程，設(shè)置流通各環(huán)節(jié)相應(yīng)的操作權(quán)限，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的。其基本使用功能和操作流程包括下面幾個(gè)方面：

(1) 使用科室在器材科領(lǐng)用耗材后，在網(wǎng)絡(luò)上即自動(dòng)產(chǎn)生使用科室耗材二級(jí)庫數(shù)據(jù)，使用科室和管理科室在系統(tǒng)上可對(duì)科室的耗材隨時(shí)查詢，必要時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)；

(2) 在系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理上，各類醫(yī)療不可收費(fèi)項(xiàng)目與耗材一對(duì)一對(duì)應(yīng)。不可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用消耗后在管理軟件上的操作是兌減庫存并留存記錄；

(3) 可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用記費(fèi)次數(shù)與耗材領(lǐng)用數(shù)量相一致，其使用消耗后在管理軟件上的操作是耗材使用記費(fèi)，兌減相應(yīng)庫存，同時(shí)留存記錄。如果使用科室二級(jí)庫已無耗材庫存，計(jì)費(fèi)系統(tǒng)也不再允許記費(fèi)；

(4) 科室領(lǐng)用耗材時(shí)，管理系統(tǒng)自動(dòng)提示該科室耗材的庫存數(shù)量，若超出規(guī)定備用量，系統(tǒng)可限制發(fā)放；

(5) 系統(tǒng)可自動(dòng)完成任意指定品種耗材的分類統(tǒng)計(jì)。

2.2 行政管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院耗材推行虛擬二級(jí)庫管理，其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)分三級(jí)。

2.2.1 醫(yī)院國資部門

負(fù)責(zé)程序制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行。財(cái)產(chǎn)帳目建立,成本核算,規(guī)范物價(jià)和收費(fèi)等。

2.2.2 器材管理部門

(1) 器材管理科對(duì)臨床醫(yī)技科室的耗材領(lǐng)用量行使控制職能。對(duì)在使用科室備用的耗材，最多備用量原則上規(guī)定為該科室30天的平均使用量；

(2) 消耗材料的使用應(yīng)建立供應(yīng)目錄庫，對(duì)全部耗材的品名和供應(yīng)單位建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理，器材管理科對(duì)耗材的品牌、供應(yīng)價(jià)格、規(guī)格型號(hào)、使用科室及領(lǐng)用量進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記、監(jiān)督管理和數(shù)據(jù)維護(hù)，按期對(duì)使用數(shù)量和去向等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；

(3) 對(duì)臨床醫(yī)技科室的耗材使用去向行使監(jiān)督職能。耗材使用情況可在數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和審核，指導(dǎo)行政管理決策，修訂有關(guān)軟件權(quán)限和制度。

2.2.3 使用科室：

(1) 使用科室必須保證管理系統(tǒng)二級(jí)庫數(shù)據(jù)與實(shí)際二級(jí)庫存耗材的一致性；

(2) 各類醫(yī)療不收費(fèi)項(xiàng)目的使用，在管理軟件操作上按實(shí)際使用情況登記，留存記錄；

(3) 可收費(fèi)項(xiàng)目耗材使用在管理系統(tǒng)軟件操作上按實(shí)際使用情況記費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)留存記錄。

3 虛擬二級(jí)庫管理效益評(píng)估

通過建立醫(yī)院醫(yī)療耗材虛擬二級(jí)庫管理和相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)信息軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，可解決醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程長期存在的困惑。

(1) 規(guī)范了物流環(huán)節(jié)，使用科室的器材備用量保持了合理水平，有效減少了物資積壓所造成變質(zhì)失效等浪費(fèi)。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營管理中，加快資金周轉(zhuǎn)具有積極意義。醫(yī)院耗材的庫存量與系統(tǒng)運(yùn)行前相比下降約16%（未考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)增長因素）。

(2) 一次性醫(yī)用耗材的復(fù)用，給醫(yī)院的感染控制工作帶來問題，通過管理軟件的不能重復(fù)收費(fèi)的功能，很好的解決了這個(gè)問題，一次性耗材的違規(guī)使用被杜絕了，安全隱患大大降低。

(3) 管理軟件的耗材領(lǐng)取和收費(fèi)授權(quán)一對(duì)一對(duì)銷功能，有效減少了院內(nèi)漏費(fèi)和醫(yī)院耗材外流和的機(jī)會(huì)。也完全杜絕了非醫(yī)院正規(guī)渠道來源耗材的使用（不能獲得收費(fèi)必須的授權(quán)）。

(4) 耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫，對(duì)全院耗材的來源、流通、核對(duì)、使用和收費(fèi)等全過程監(jiān)管，產(chǎn)生了積極的和革命性的意義。

本文闡述的軟科學(xué)研究成果，對(duì)醫(yī)療耗材的使用管理應(yīng)用了事前預(yù)測、事中控制、事后總結(jié)的醫(yī)療器材使用管理新方法，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的使用情況進(jìn)行量化控制和評(píng)價(jià)，既能體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院重視宏觀調(diào)控和具體實(shí)踐相結(jié)合的工作態(tài)度，求真、務(wù)實(shí)、扎實(shí)、高效的工作作風(fēng)。也能因?yàn)樾鹿芾硭悸返膶?shí)施，提高了管理水平，對(duì)醫(yī)院器材的合理使用及綜合經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

[1]于春華, 蔣夕平.醫(yī)療器材二級(jí)庫管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì) [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2006, (09): 40-42.

[2]湯黎明, 吳敏, 戚仕濤, 等.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療消耗性材料使用經(jīng)濟(jì)分析的研究 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2005, (3): P49-52.

[3]于京杰, 湯黎明, 于春華.醫(yī)療器材的規(guī)范采購與科學(xué)管理 [J]醫(yī)療設(shè)備信息, 2004, (9): 55-57.