王慶梅

當(dāng)我第一次帶著手套、口罩等當(dāng)年的“全副武裝”踏進(jìn)結(jié)核傳染病房時(shí)的情景至今歷歷在目。被認(rèn)為“膽小怕死”的我不知道從事結(jié)核病護(hù)理工作是否可能給自身健康帶來潛在的危險(xiǎn)或?qū)Νh(huán)境帶來影響。對安全防護(hù)知識處于“無知”狀態(tài)。當(dāng)時(shí)對安全問題大多意識淡薄且技術(shù)手段相對簡單。特別是針對結(jié)核病房而言未提供安全有效的遏制和防止空氣傳播病原體擴(kuò)散的手段。硬件條件較差，沒有真正含義上的隔離病房，在安全管理上也不是很重視。一系列的工作在很大程度上依靠經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)。從不想到保護(hù)自己，也不懂得在緊急情況下，該怎么樣去幫助別人。

我國在歷經(jīng)非典事件以后，生物安全等管理問題得到國家和政府的高度重視，所涉及到生物安全的各個(gè)方面都得到了加強(qiáng)和培訓(xùn)。但是還存在實(shí)驗(yàn)室（醫(yī)院）管理不善，防護(hù)設(shè)備的配置不足，工作人員未能嚴(yán)格執(zhí)行生物安全管理與病原微生物標(biāo)準(zhǔn)操作，致使實(shí)驗(yàn)室（醫(yī)院）的安全管理隱患成為了現(xiàn)實(shí)危害并發(fā)生病毒感染傳播事件。近年來通過各種形式的安全教育感觸頗多，總體來說“以人為本”已放在了第一位，并通過各種途徑的培訓(xùn)使我充分認(rèn)識到防護(hù)設(shè)備對安全工作所起的重要作用。

針對感染性的結(jié)核致病因子，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部“人間傳染的病原微生物名錄”的規(guī)定,結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）屬于第二類病原微生物。當(dāng)做大量活菌操作、動物實(shí)驗(yàn)時(shí)均須在BSL-3和ABSL-3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)活動，它的運(yùn)輸包裝為A類（UN2814）,樣品檢測應(yīng)在BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，非感染性材料的實(shí)驗(yàn)可在BSL-1內(nèi)進(jìn)行。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在易感的人群中估計(jì)吸入5～200個(gè)結(jié)核桿菌可引起感染。也有資料顯示，人類對結(jié)核分枝桿菌具有中度耐受性，吸入1～3個(gè)含菌的氣溶膠粒子就可能發(fā)生感染。能否發(fā)展到臨床結(jié)核病是取決于病原菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)。盡管如此，我們還是應(yīng)采取安全設(shè)備和個(gè)體防護(hù)裝置相結(jié)合的措施和原則（一級防護(hù)）將有效避免在操作過程中，發(fā)生因氣溶膠的產(chǎn)生或擴(kuò)散所引起的感染。毋庸質(zhì)疑，生物安全柜作為最重要的安全設(shè)備，是實(shí)驗(yàn)室形成最主要的防護(hù)屏障之一的措施。

結(jié)核桿菌自然感染有多種傳播途徑，但以呼吸道吸入感染為主, 它是引起實(shí)驗(yàn)室感染的最主要因素。傳染源主要來自排菌的肺結(jié)核患者,尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者的痰液。因此，在實(shí)驗(yàn)室操作過程中有可能產(chǎn)生感染性氣溶膠。由于其顆粒非常小，能夠很長時(shí)間在空氣中漂浮，同時(shí)還可產(chǎn)生較遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散，亦有可能產(chǎn)生吸入感染或交叉污染工作臺面的其他材料。因此，只有合理的選擇和正確使用安全設(shè)備,并通過其控制氣溶膠的逃逸,才能有效的減少實(shí)驗(yàn)室人員暴露的危險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)室感染的控制和減少實(shí)驗(yàn)室事故的發(fā)生。

除生物安全柜和個(gè)人防護(hù)設(shè)備外，采取正確的通風(fēng)防止肺結(jié)核傳播中起到了關(guān)鍵的作用。其控制措施可有效防止傳播和降低傳染性飛沫核的濃度，將來自污染區(qū)域的空氣經(jīng)過濾后直接排到室外，不再循環(huán)到其它區(qū)域。為了確保病原體不被傳播到設(shè)施的其它部分，隔離區(qū)域應(yīng)該設(shè)計(jì)提供定向氣流，將該氣流從潔凈區(qū)域流向較不潔凈區(qū)域。這種通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和平衡應(yīng)使得結(jié)核隔離病房的空氣從較少污染的區(qū)域流向較多污染區(qū)域。例如：空氣流向應(yīng)從走廊（潔凈區(qū)域）流入肺結(jié)核隔離病房（較不潔凈區(qū)域）以防止污染物傳播到其它區(qū)域。由于兩個(gè)區(qū)域的空氣壓力存在壓力差，使空氣從較高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域，相對較高壓力區(qū)域而言，則較低壓力區(qū)域?yàn)樨?fù)壓。而負(fù)壓的產(chǎn)生是通過區(qū)域排風(fēng)高于送風(fēng)獲得。那么合理的硬件設(shè)計(jì)為我們提供了安全的工作平臺，但操作規(guī)范的執(zhí)行和良好習(xí)慣的養(yǎng)成卻要求我們將“安全”牢牢記在心中。永不能忽視或產(chǎn)生僥幸心理。

因此在檢測或?qū)嶒?yàn)過程中我們應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，并要求接收和打開樣品的人員了解樣品對身體健康的潛在危害，接受如何采用常規(guī)預(yù)防措施的培訓(xùn)。如所有樣品必須在生物安全柜內(nèi)打開，并緩慢向安瓿中加入液體來重溶懸凍干物，避免出現(xiàn)泡沫。并準(zhǔn)備好消毒劑。特別是樣品接收與開啟操作應(yīng)嚴(yán)格按照危害評估的結(jié)論所制訂的《實(shí)驗(yàn)樣品的接收與開啟操作規(guī)范》(SOP)進(jìn)行。

在對實(shí)驗(yàn)樣品進(jìn)行涂片、結(jié)核桿菌接種培養(yǎng)、培養(yǎng)物與動物器官細(xì)菌再分離等樣品的制備、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)樣品研磨、結(jié)核桿菌攻擊、相關(guān)感染動物的飼養(yǎng)和解剖、動物血清標(biāo)本與未經(jīng)滅活組織標(biāo)本采集過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格遵從生物安全的準(zhǔn)則。

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