彭家棟

目前，婦女乳腺癌的發(fā)病率高居不下。乳腺癌的檢查方法有多種方式，包括：B超、核磁、紅外線檢查、鉬靶乳腺X射線等方法。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)鉬靶乳腺X射線技術(shù)是乳腺癌檢查方法中的金牌技術(shù)。因為鉬靶乳腺X射線圖像能夠清楚的看到腫塊的形狀；能夠清楚的看到腫塊與血管的關(guān)系；能夠清楚的看到鈣化灶和鈣化的形狀；能夠清楚的區(qū)分腫塊與正常組織的密度區(qū)別,能夠清楚的看到異常血管、異常導(dǎo)管；能夠清楚的看到腫塊與皮膚的形關(guān)系；能夠清楚的看到韌帶結(jié)構(gòu)、乳頭的形狀。應(yīng)該說鉬靶乳腺X射線圖像的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)是在綜合對比，全面分析，重點排查的基礎(chǔ)上建立的。所以鉬靶乳腺X射線攝影對乳腺癌有較高診斷率。

獲得清晰的乳腺X射線圖像是工程師們的多年的夢想。在組織密度差別很小的乳腺組織范圍。普通X射線（鎢靶射線）不能獲得滿意的效果。經(jīng)過多年的研究，工程師發(fā)現(xiàn)當(dāng)電子束撞擊金屬鉬靶時產(chǎn)生17Kev能量的X射線能滿足乳腺攝影的要求。由此專門用于乳腺攝影的鉬靶乳腺X射線技術(shù)誕生了。

鉬靶乳腺X射線技術(shù)對高壓發(fā)生器、增感屏、壓迫器材料都有較高的要求。要求高壓發(fā)生器提供的直流高壓波紋小，近似于恒電位用于提高射線能量，減少攝影時的曝光時間。高頻高壓發(fā)生器的問世，較圓滿解決了問題。以前，乳腺攝影的增感屏多使用稀土屏，轉(zhuǎn)換效率低，圖像的黑化度達(dá)不到要求（1.3～1.8）。增感屏受到X射線照射后可以發(fā)射可見光譜在382 nm～622 nm之間的光線。提高了轉(zhuǎn)換效率。當(dāng)X射線到達(dá)增感屏之前會有較多的能量被其它一些物質(zhì)所吸收（如壓迫器、片盒、托架等）。這就要求部件盡可能采用低X射線吸收率的材料制成。碳纖維是比較好的低X射線吸收率材料。乳腺X射線機的總濾過率應(yīng)控制在等效0.03鉬或者0.5鋁濾過之內(nèi)。

一幅質(zhì)量優(yōu)秀的乳腺X射線攝影圖像，要經(jīng)過裝片、擺位、曝光、沖洗、觀片等環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)中人們往往比較重視乳腺X射線機的品質(zhì)，而忽視了暗室的暗度和觀片燈的亮度以及閱片室有無對觀片燈直射光線的細(xì)節(jié)問題。這些問題同樣會降低圖像質(zhì)量，影響診斷的準(zhǔn)確率。

圖像的產(chǎn)生過程中存在著人為因素的影響，9000質(zhì)量管理體系的過程控制理論同樣適用于此環(huán)節(jié)。建立乳腺成像質(zhì)量控制體系并運用于工作之中對提高工作質(zhì)量和效率是至關(guān)重要的。近幾年來，國家相繼頒發(fā)了幾部關(guān)于乳腺X射線攝影的標(biāo)準(zhǔn)，如GBZ186-2007《乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范》,GB9706.24—2005《醫(yī)用電器設(shè)備第2-45部分：乳腺X射線攝影設(shè)備及乳腺攝影立體定位裝置安全專用要求》，GB/T17006.9—2003《醫(yī)用成像部門的評價及例行試驗 第2-10部分：穩(wěn)定性試驗 乳腺X射線攝影設(shè)備》等。結(jié)束了乳腺X射線攝影無標(biāo)準(zhǔn)可依的時代。

隨著醫(yī)院數(shù)字化信息管理時代的到來，醫(yī)生對乳腺X射線攝影數(shù)字化圖像工作站表現(xiàn)了極大的關(guān)注。作為醫(yī)生對乳腺癌診斷的輔助系統(tǒng)。數(shù)字化圖像工作站有極大潛力和發(fā)展空間。他的優(yōu)勢在于：

（1）圖像采用硬盤存儲，信息量大，保存時間長，查閱方便。

（2）利用醫(yī)院管理系統(tǒng)和局域網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)科室之間的圖像共享。

（3）建立乳腺癌圖像信息庫，供醫(yī)生查閱和參考。

（4）利用強大的計算機圖像功能。完成腫瘤的測量，放大，灰度改變等功能。

（5）利用圖像信息庫對比，達(dá)到輔助診斷的目的。

數(shù)字化圖像工作站為醫(yī)生的工作提供了便利，甚至可能改變醫(yī)生的診斷思維方式。但是醫(yī)生還是重視原始膠片的圖像質(zhì)量，不歡迎為獲得視覺效果，采用刻意改變原圖像密度分布方法提高圖像清晰度。醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)過加工的偽圖像會造成誤診和漏診。圖像工作站為醫(yī)生提供視覺圖像應(yīng)遵守100%保留原圖像信息的原則?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院采用DR，CR乳腺X射線攝影。這些設(shè)備帶有圖象處理功能。在這里圖像工作站的圖像信息庫，輔助診斷的功能是無法代替的。

腫瘤在影像學(xué)上多以高密度團塊提示腫物信息的。比如B超圖像的強回聲圖像，肺癌的X線圖像顯示為高密度團塊。高密度團塊的搜索是診斷腫瘤的鑰匙。但是在乳腺癌的診斷上則不然。有的乳腺增生的密度要高于乳腺癌的密度。所以目前還沒有一個確定的密度值作為診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。專家們認(rèn)為惡性腫瘤的密度一定要高于正常組織的密度。這樣就產(chǎn)生了動態(tài)對比度的概念。可以認(rèn)為盡管沒有一個確定的密度值作為診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。但是每個單例乳腺癌的舯物密度與正常組織密度之比應(yīng)該近似一個常數(shù)。圖像工作站可以完成這個要求。用動態(tài)對比的方法搜索診斷腫瘤。

圖像工作站診斷腫瘤不能光靠腫瘤密度的辨別。腫瘤的形狀，腫瘤與血管的關(guān)系，血管與導(dǎo)管有無異常，乳頭和皮膚有無凹陷。這些都是診斷腫瘤的重要依據(jù)。這樣就給圖像工作站提出新課題，腫瘤形狀辨別。

當(dāng)今指紋辨別技術(shù)已經(jīng)非常成熟，我相信腫瘤形狀的辨別，圖像工作站是完全可以勝任的。未來的圖像工作站將不再只是輔助診斷，而是乳腺癌診斷的大師。

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