呂慧俠,呂 婷

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

護(hù)理倫理學(xué)主要研究護(hù)理道德的產(chǎn)生、發(fā)展、變化規(guī)律及如何運(yùn)用護(hù)理道德原則與規(guī)范去解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德問題。護(hù)理醫(yī)德的實(shí)質(zhì)就在于:珍視生命,尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)利,為個(gè)人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。[1]

1 加強(qiáng)護(hù)理倫理教育是提高醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)的基本前提

隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)以及病人的權(quán)利和義務(wù)越來越受到人們的重視。[2]護(hù)理倫理道德教育是提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)最基本的前提,我們只有通過技術(shù)與人性的全面結(jié)合,方可實(shí)現(xiàn)新的“道”與“術(shù)”的和諧。對(duì)緊急危重患者堅(jiān)持急救第一、時(shí)間第一、速度第一、一切以患者為中心,盡早搶救,才能最大限度地降低傷殘率和死亡率,為進(jìn)一步救治贏得時(shí)機(jī),最大程度上維護(hù)病員的生命健康權(quán),表達(dá)“生生之境”的終極倫理追求。

2 加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)是搶救成功的重要組織保證,也是救死扶傷的法寶

上消化道出血發(fā)病突然,患者及其家屬均無思想準(zhǔn)備,較易驚慌失措,對(duì)救治要求往往過于急切或過于苛刻,嚴(yán)重者還會(huì)威脅醫(yī)護(hù)人員的人身安全。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng),理解患者及其家屬的痛苦和感受,盡量幫助他們排憂解難,使他們產(chǎn)生安全感。

護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)是成功搶救出血患者的重要組織保證。護(hù)理梯隊(duì)即由主管護(hù)師 -護(hù)師 -護(hù)士不同層次護(hù)理人員組成的結(jié)構(gòu)合理的急救小組。這個(gè)小組分工嚴(yán)格、操作有序,爭分奪秒搶救,體現(xiàn)珍愛生命的人文道德理念、博大的生命境界、高尚的道德情懷。

2.1 護(hù)理梯隊(duì)崗位技術(shù)要求

第一梯隊(duì)為指揮組,由理論基礎(chǔ)好、操作能力強(qiáng)的高年資護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任,要求有較好的觀察判斷、組織協(xié)調(diào)、人際溝通以及護(hù)理書寫的能力;第二梯隊(duì)為執(zhí)行組,由有 3年以上護(hù)齡、操作能力強(qiáng)、反應(yīng)迅速的護(hù)理人員組成,需具備良好的心理素質(zhì)、嫻熟的操作技能,要熟練掌握各種急救操作、各種搶救儀器設(shè)備的使用;第三梯隊(duì)為輔助組,由低年資護(hù)理人員組成,要求熟悉各類搶救物品位置、性能及搶救藥品擺放序號(hào)、劑量、藥理作用與副作用。[3]

2.2 護(hù)理梯隊(duì)人員的培養(yǎng)目標(biāo)

第一梯隊(duì)人員的培養(yǎng)突出“全”字:出血時(shí)病人有窒息的可能性,情況緊急,需要有人負(fù)責(zé)現(xiàn)場的組織指揮,如果指揮人員素質(zhì)不高,就會(huì)出現(xiàn)緊張情緒而容易忙中出亂。[4]為此,每次搶救結(jié)束后要進(jìn)行總結(jié),不斷提高指揮組人員病情觀察的敏銳性、護(hù)理記錄的規(guī)范性以及溝通的有效性。第二梯隊(duì)人員的培養(yǎng)突出“熟”字:急救時(shí)如果技術(shù)不熟練,會(huì)延誤搶救。因此,要由護(hù)士長負(fù)責(zé)第二梯隊(duì)人員的培訓(xùn) ,建立一支熟練掌握操作技能的隊(duì)伍。可以采取模型與實(shí)踐相結(jié)合的辦法,以規(guī)范性與準(zhǔn)確率相結(jié)合為標(biāo)準(zhǔn),要求人人過關(guān)。第三梯隊(duì)人員的培養(yǎng)突出“基”字:低年資護(hù)理人員缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),由第二梯隊(duì)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)。為使護(hù)理人員盡快適應(yīng)臨床,保證安全護(hù)理,要嚴(yán)格“三基”訓(xùn)練,即?？苹局R(shí)、基本理論與基本技能訓(xùn)練。為積累經(jīng)驗(yàn)、適應(yīng)急救現(xiàn)場,熟悉藥品器械位置,應(yīng)每月不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行物品位置及藥品序號(hào)、劑量、用途、注意事項(xiàng)等知識(shí)的考核,將成績與年度考核相結(jié)合。

3 存在問題

3.1 認(rèn)識(shí)片面,梯隊(duì)建設(shè)提不到重要位置

近年來,為了滿足出血病人的需求,消化科在改善設(shè)施的同時(shí),努力調(diào)整醫(yī)師隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu),使醫(yī)療隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)發(fā)展較快。相比之下,護(hù)理骨干隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)幾乎被忽視。少數(shù)人認(rèn)為:護(hù)理工作就是打針、送藥,能把留置針扎好,就是“過硬”的護(hù)理人員了。由于思想認(rèn)識(shí)上的片面性,護(hù)理骨干隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)在整體工作中擺不到重要位置,護(hù)理骨干隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)不到位。

3.2 培養(yǎng)、培訓(xùn)跟不上,骨干隊(duì)伍素質(zhì)提升慢

由于對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)片面,在護(hù)理骨干隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)中,重提拔輕培養(yǎng),重使用輕培訓(xùn),重事務(wù)輕業(yè)務(wù)。在護(hù)理評(píng)價(jià)中我們發(fā)現(xiàn),由于繼續(xù)教育缺乏針對(duì)性,主管護(hù)師與護(hù)士一樣把大量的時(shí)間花費(fèi)在練基礎(chǔ)護(hù)理操作上,沒有足夠的精力和時(shí)間做自己該做的事情。

3.3 待遇偏低,護(hù)理骨干隊(duì)伍動(dòng)力不足

由于護(hù)理工作的特殊性,很難用工作績效直接對(duì)應(yīng)工資分配,所以,工薪分配制度給護(hù)理工作人員帶來實(shí)惠較少,不同程度影響了護(hù)理骨干隊(duì)伍工作的積極性。

3.4 臨床護(hù)理工作環(huán)境、心理壓力大

病房是一個(gè)充滿焦慮變化和溝通障礙的場所,同時(shí)又是一個(gè)社會(huì)學(xué)、技術(shù)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科交叉的復(fù)雜體系,它帶來的許多強(qiáng)刺激既影響病人又影響醫(yī)護(hù)人員。國內(nèi)有研究報(bào)道,急診科、兒科護(hù)士心理狀況不佳檢出率最高。其中工作能力、工作滿意感、職業(yè)應(yīng)激源對(duì)護(hù)士的心理健康狀況有顯著影響。巨大的工作壓力易使護(hù)士群體心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高,出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前期緊張綜合癥等,甚至產(chǎn)生疾病。[5]

3.5 復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突

護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,處理不好就會(huì)陷入困境。首先是護(hù)患沖突,它直接或間接地涉及雙方權(quán)益問題、健康和經(jīng)濟(jì)問題、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問題。在原則上,即使遇到歪曲事實(shí)、情緒激動(dòng)甚至痛罵護(hù)士的患者,護(hù)士也必須平和冷靜地去解決問題,從而壓抑了自身感受,做出精神妥協(xié)。其次是人際關(guān)系問題,當(dāng)管理者及醫(yī)生的期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時(shí),管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿意會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)心理壓力。

3.6 慢性疲勞綜合癥

慢性疲勞綜合癥與勞累、長時(shí)間心理緊張導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。護(hù)士因自我成就感的心理需求得不到滿足而心理失衡,加之年齡、護(hù)齡的增加,對(duì)日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感 ,從而出現(xiàn)系列生理、心理問題,如頭痛、睡眠障礙、胃腸道不適或易怒、易疲勞、焦慮、職業(yè)冷漠、感知覺出現(xiàn)錯(cuò)誤、判斷力降低、工作效率降低,差錯(cuò)事故頻繁出現(xiàn)等情況。護(hù)士身心疾病的增加給醫(yī)院和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來不利影響。

3.7 心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏和社會(huì)心理支持不足

由于多數(shù)護(hù)士未接受過專門的心理健康教育及訓(xùn)練,心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏,一旦在工作中受到挫折,就不會(huì)或不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí),科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài),特別是急診、ICU等科室,由于任務(wù)重,實(shí)施搶救多,工作量大,很容易造成心理高度緊張和身體疲勞。

4 對(duì)策

4.1 心理健康的調(diào)適

護(hù)理專業(yè)要求護(hù)理人員具備高尚的道德情感,成熟的自我意識(shí),良好的認(rèn)知模式,嫻熟的護(hù)理技能,優(yōu)雅的行為舉止,融洽的人際關(guān)系,靈活的溝通技巧,健全的人格品質(zhì)及應(yīng)對(duì)環(huán)境、挫折的心理承受和康復(fù)能力。護(hù)士心理健康的調(diào)適原則應(yīng)立足保健、強(qiáng)化預(yù)防、挖掘自身的潛能,提高對(duì)專業(yè)環(huán)境的心理承受能力,主動(dòng)調(diào)適自己的心態(tài)。

4.2 合理宣泄消極情緒

不良情緒長時(shí)間郁積會(huì)引起內(nèi)環(huán)境失調(diào)。當(dāng)我們?cè)诠ぷ鳌⑸钪杏龅酱煺鄱那椴患褧r(shí),可找機(jī)會(huì)向親友、同事等比較親近的人傾訴,緩解心理壓力,消除不良情緒或下意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)也可休息或旅游,潛心做自己喜歡做的事情,這些都是消除情緒低落,使身心得到充分放松的好方法。

4.3 提高直接管理者的支持

可以改善福利待遇,增加晉升名額,合理編制,減輕工作量,創(chuàng)造良好的護(hù)患溝通環(huán)境,營造一個(gè)能輕松而認(rèn)真交談、解決工作上的苦惱和問題的共同協(xié)作環(huán)境。根據(jù)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的心理需要,從實(shí)習(xí)護(hù)士到專家級(jí)護(hù)士分為期盼、生存關(guān)注、環(huán)境關(guān)注、患者關(guān)注四個(gè)心理階段,有針對(duì)性地滿足其需要,提供一個(gè)良好的有利于護(hù)理人員成長的環(huán)境。

4.4 增強(qiáng)自信,樂觀地看待生活中的挫折

心理學(xué)家認(rèn)為:激發(fā)人的動(dòng)力有兩個(gè)因素:一是期望值;二是期望概率。由于職稱晉升、住房、待遇等問題不能妥善解決,部分護(hù)理人員煩惱苦悶、情緒低落,長期下去則會(huì)影響身心健康,護(hù)士自身對(duì)此應(yīng)客觀看待,努力完善自己,爭取下一次成功。

4.5 營造融洽的工作環(huán)境和人際關(guān)系

良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。護(hù)理管理者須營造良好的工作氛圍,定期組織不同形式的舞會(huì)、演講、技術(shù)比賽、外出旅游等活動(dòng)。這些活動(dòng)不但使護(hù)士精神放松,而且可以增進(jìn)相互了解,促進(jìn)人際關(guān)系發(fā)展,減輕相互間的心理壓力,為營造一個(gè)自然和諧積極向上的工作環(huán)境創(chuàng)造良好條件。

4.6 科學(xué)安排教育訓(xùn)練

醫(yī)院管理者應(yīng)按照心理活動(dòng)規(guī)律,遵循循序漸進(jìn)原則,科學(xué)安排教育訓(xùn)練內(nèi)容、選擇教育訓(xùn)練方法,并針對(duì)影響護(hù)士心理健康的共性、個(gè)性與難點(diǎn)問題,努力學(xué)習(xí)倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí),以科學(xué)發(fā)展觀看待和解決護(hù)理實(shí)踐中的問題,安排護(hù)理人員展開討論,通過群策群力、集體攻關(guān)等辦法,掌握必要的心理放松方法和語言溝通技巧。

[1] 張韶華.護(hù)理倫理與保健系統(tǒng)、生命質(zhì)量的關(guān)系[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(8):273.

[2] 郗大利,齊貴寶,關(guān)仙花.關(guān)于護(hù)患關(guān)系中倫理問題的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1996,9(5):32.

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[4] 王雅芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士健康的影響及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):81-82.

[5] 戴琴,馮正直,謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):490.