鄒 渤 嚴(yán) 波

顯微鏡是顯微手術(shù)的得力助手,常用于諸多顯微外科手術(shù)中,它使手術(shù)者達(dá)到常規(guī)手術(shù)不能完成的操作,從而以最少的組織損傷達(dá)到最大程度的組織修復(fù),大大提高了手術(shù)的質(zhì)量。因此,如何做好手術(shù)顯微鏡的清潔維護(hù)與保養(yǎng),對(duì)一些常見(jiàn)故障如何處理，保證其良好的功能，確保其處于最佳工作狀態(tài),是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。

我院從2000年起陸續(xù)引進(jìn)了5臺(tái)當(dāng)時(shí)國(guó)際上最先進(jìn)的蔡司外科顯微鏡,型號(hào)分別是OPMI MDU/S3 Floor stand、OPMI Vario/S88 Floor stand、OPMI VISU210/S88 Floor stand、Vario/NC33 Floor stand、Neuro/NC4 Floor stand，應(yīng)用于腦外科，骨科，耳鼻喉科和眼科。

通過(guò)多年與這些醫(yī)療設(shè)備的接觸，認(rèn)識(shí)到：顯微鏡需要經(jīng)常做的工作是日常的維護(hù)，使用前要清潔顯微鏡,特別是鏡頭部分，可用脫脂棉蘸95∶5的乙醚和無(wú)水酒精混合液輕輕抹拭鏡頭表面,按從中央到周邊的順序反復(fù)進(jìn)行,直到潔凈為止。檢查各關(guān)節(jié)部位,有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象,以免手術(shù)中造成不必要的危險(xiǎn)。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),檢查亮度開(kāi)關(guān)是否在最小處,以免損傷燈泡。將導(dǎo)光纖維隨橫臂理順,切勿強(qiáng)行牽拉和折疊,更不可夾壓或纏繞于支架上,以免造成導(dǎo)光纖維扭曲或折斷。調(diào)節(jié)腳控開(kāi)關(guān),注意切勿猛踏快踩或用力太大,以免損傷電機(jī)。使用后 徹底清潔鏡頭、主要是對(duì)光路系統(tǒng)的清潔保養(yǎng)，支架,清潔腳踏板及電源線(xiàn)并懸掛于適當(dāng)位置。調(diào)節(jié)亮度開(kāi)關(guān)至最小處。收攏各橫臂,擰緊關(guān)節(jié)旋鈕,理順導(dǎo)光纖維。將儀器放置到清潔干燥處,使用防塵套罩住整個(gè)儀器,鎖好底座固定裝置,防止振動(dòng)或碰撞。

顯微鏡是精密光學(xué)儀器，其核心技術(shù)是光學(xué)技術(shù)，產(chǎn)品質(zhì)量的高低，關(guān)鍵看光學(xué)系統(tǒng)（包括照明系統(tǒng),物鏡等），看它是否具有高分辨率、低視覺(jué)疲勞感、好的立體感等優(yōu)良的視覺(jué)效果！而一臺(tái)光學(xué)設(shè)備能持續(xù)發(fā)揮優(yōu)良的光學(xué)效果與日常對(duì)光路進(jìn)行清潔保養(yǎng)是分不開(kāi)的。顯微鏡在手術(shù)使用過(guò)程中物鏡經(jīng)常會(huì)濺上液體血液等污物，目鏡因平時(shí)也是暴露在手術(shù)室空氣中，也會(huì)積聚一些雜質(zhì)，一定要及時(shí)清潔，否則污漬會(huì)凝結(jié)，日積月累后會(huì)很難清理，而且會(huì)影響醫(yī)生的視覺(jué)效果，導(dǎo)致目鏡視野內(nèi)模糊，亮度下降，散光，黑影等各種不良的視覺(jué)效果。清理時(shí)建議用不掉棉絮的棉球或?qū)I(yè)擦鏡紙蘸95%以上的酒精在鏡片上面旋轉(zhuǎn)著擦試第一遍，然后再用干的擦鏡紙或棉球同樣是旋轉(zhuǎn)著擦試第二遍，就可以將鏡片擦試的透亮。擦試過(guò)程中一定要小心鏡片不能被硬物劃傷，擦試完畢后可以用一手電筒投射在鏡面上來(lái)檢驗(yàn)是否擦干凈，如若還有異物可重復(fù)上述過(guò)程。

顯微鏡由機(jī)體和機(jī)頭二大部分組成，每一部分一般都會(huì)有XYZ三個(gè)方向的關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)的機(jī)械平衡一定要合適，否則醫(yī)生在使用中某一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)會(huì)突然或慢慢地朝一個(gè)或幾個(gè)方向傾斜，導(dǎo)致無(wú)法再繼續(xù)使用。因此各個(gè)關(guān)節(jié)的機(jī)械平衡的調(diào)節(jié)非常關(guān)鍵，在調(diào)節(jié)時(shí)掌握一個(gè)原則就是對(duì)于需要手動(dòng)調(diào)節(jié)平衡的旋鈕，朝哪個(gè)方向旋轉(zhuǎn)那個(gè)方向就會(huì)加重砝碼，反之會(huì)減輕砝碼，要根據(jù)關(guān)節(jié)平衡的實(shí)際失重情況選擇是順時(shí)針還是逆時(shí)針調(diào)節(jié)。對(duì)于電動(dòng)調(diào)節(jié)平衡的一定要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或設(shè)備上相關(guān)圖示進(jìn)行。

顯微鏡的電路設(shè)計(jì)都是模塊化，故障率低維修方便，但生產(chǎn)廠家一般都是提供換板式維修，成本很高。而實(shí)際上一塊壞的線(xiàn)路板上面大多只是某一個(gè)電子元件出故障，將其更換后整塊板子功能完全可以恢復(fù)正常。在此例舉一例，有一臺(tái)S88 floor stand支架的顯微鏡，臨床反映不能用電磁開(kāi)關(guān)控制左右方向關(guān)節(jié)移動(dòng)，經(jīng)檢測(cè)排查發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)部有塊馬達(dá)控制板上面的一個(gè)繼電器壞掉，導(dǎo)致馬達(dá)板無(wú)法驅(qū)動(dòng)相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)電磁鎖，廠家的做法是換新的馬達(dá)板，但費(fèi)用很高，去電子市場(chǎng)買(mǎi)到了一只同型號(hào)的繼電器換上去后功能恢復(fù)正常，解決了問(wèn)題還為醫(yī)院節(jié)省了費(fèi)用。還有一例故障現(xiàn)象是，顯微鏡開(kāi)機(jī)后光源不亮，其它功能正常；因都是模塊化設(shè)計(jì)直接檢測(cè)機(jī)體內(nèi)部的亮度控制板后，發(fā)現(xiàn)有一塊12V穩(wěn)壓塊燒掉，廠家同樣是只能換新的亮度板，去電子市場(chǎng)后買(mǎi)到一塊與原型號(hào)可代換的穩(wěn)壓塊，更換后故障解決！幾次經(jīng)歷后得出經(jīng)驗(yàn)，很多線(xiàn)路板上的傳統(tǒng)元件都可以在當(dāng)?shù)仉娮邮袌?chǎng)配到，因此就可以以很小的低價(jià)解決大問(wèn)題。還有一些故障現(xiàn)象表面上看起來(lái)很?chē)?yán)重很棘手，但只是將其相關(guān)的接口部分重新接觸后問(wèn)題就能解決；例舉一例，臨床反映，顯微鏡光源正常，但手柄上的功能按鍵失效，打開(kāi)機(jī)殼檢測(cè)相關(guān)功能模塊都正常，因此可以懷疑是線(xiàn)路問(wèn)題，從上級(jí)線(xiàn)路查起，逐級(jí)下查，發(fā)現(xiàn)懸臂上的電路控制插頭松脫，重新接觸后故障解決，因該臂平常使用時(shí)會(huì)經(jīng)常上下移動(dòng)，上面的接口部分也會(huì)隨之活動(dòng)，日久后導(dǎo)致松脫所致。總的來(lái)說(shuō)，遇到使用者反映顯微鏡出現(xiàn)各類(lèi)故障，其檢測(cè)思路最好是先排除是否因使用不當(dāng)所致，再本著先外后內(nèi)，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先機(jī)械后電路的分析思路判斷排查故障，直至解決問(wèn)題。

綜上所述，顯微鏡故障的高低，系統(tǒng)的穩(wěn)定與否，與日常的維護(hù)保養(yǎng)和臨床的規(guī)范使用是分不開(kāi)的。還有供電系統(tǒng)的穩(wěn)定也是重要因素。

[1]張興華.顯微鏡常見(jiàn)故障及維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2002(6).

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:38.