周 萍 朱同娥 孫建玲

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院中感染高危患者集中的區(qū)域，其侵入性診療措施較多，醫(yī)院感染發(fā)生率高，為預防和控制ICU醫(yī)院感染，我院感染管理專職人員與ICU兼職人員密切配合，于2008年7月對ICU開展了目標性監(jiān)測?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 本院2008年7月-2009年6月ICU住院患者。

1.2 檢測方法 采用目標性檢測方法[1]，由醫(yī)院感染專職和兼職人員每日對ICU的患者進行檢測，對轉(zhuǎn)出ICU的患者隨診48h；凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例，均填寫醫(yī)院感染調(diào)查表，并填寫ICU患者日志，每周對患者進行臨床病情等級評定，月終進行總結(jié)形成“ICU月報表”[2]，用患者平均病情嚴重程度（ASIS）調(diào)整法調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率[3]，同時對使用呼吸機、動靜脈插管、留置導尿管3種侵入性操作者相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率進行計算。

1.3 計算方法[3]（1）病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率。病例（例次）感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)/處在危險中的患者數(shù)×100%；患者（例次）日感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)/患者總住院日數(shù)×1000%。（2）器械使用率。尿道插管使用率=尿道插管患者日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；呼吸機使用率=使用呼吸機日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%；總器械使用率=總器械使用日數(shù)/患者總住院日數(shù)×100%。（3）器械相關(guān)感染發(fā)病率。泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)/患者尿道插管總?cè)諗?shù)×1000‰；血管導管相關(guān)血流感染發(fā)病率=動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)/患者動靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰；呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)÷患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)×1000‰。（4）調(diào)整感染發(fā)病率。平均病情嚴重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值/每周參加評定的ICU患者總數(shù)；調(diào)整感染發(fā)病率=患者（例次）感染率/平均病情嚴重程度。

1.3 診斷標準 按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行醫(yī)院感染的診斷。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率與感染部位 調(diào)查期間ICU共收治418例患者，發(fā)生醫(yī)院感染50例（11.96%），82例次（19.62%），患者住ICU日數(shù)為2284日，其日醫(yī)院感染發(fā)病率為21.79‰，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為35.49‰；經(jīng)ASIS調(diào)整后的日醫(yī)院感染發(fā)病率為6.84‰，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為11.22‰，參加評定的患者數(shù)281例，病情嚴重程度評定總分值897分，平均病情嚴重程度3.20分，82例次醫(yī)院感染中，下呼吸道感染64例次，泌尿道感染9例次，血流感染1例次，其他感染8例次。

2.2 器械使用率 尿道插管使用率為95.54%，中心靜脈插管使用率為6.55%，呼吸機使用率為69.75%，總器械使用率為171.33%。

2.3 3種侵入性操作相關(guān)日感染率 使用呼吸機患者呼吸機使用日數(shù)為1587日，相關(guān)肺部感染49例次，呼吸機相關(guān)肺部感染例次率為30.79‰，動靜脈插管患者插管日數(shù)為148日，相關(guān)血流感染1例次，動靜脈插管相關(guān)血流感染率為6.88‰，留置導尿管患者置管日數(shù)為2178日，相關(guān)泌尿道感染8例次，留置導尿管相關(guān)泌尿道感染率為3.67‰。

2.4 感染菌分離率 醫(yī)院感染患者送檢標本156株，其中陽性144株，分離率92.30%，主要感染菌是銅綠假單胞菌30株、鮑曼溶血不動桿菌24株、粘質(zhì)沙雷氏菌19株、肺炎克雷氏菌16株、其他55株，分別占20.83%、16.67%、13.19%、11.11%、38.19%。

3 討論

ICU是集中疑難重危病例進行病情監(jiān)測和積極治療的單位，也是易感人群和感染因素集中的場所，其感染發(fā)生概率比其他科室均高[4]。

82例次醫(yī)院感染中，下呼吸道感染64例次（78.05%），其中呼吸機相關(guān)肺炎49例次，占下呼吸道感染的76.56%，呼吸機相關(guān)肺炎日感染例次率為30.79%，主要感染菌是銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌，針對此種情況采取以下措施。（1）加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢；床頭抬高30°，防止嘔吐物誤吸；（2）嚴格消毒器械[5]：包括人工呼吸器、呼吸機管道、呼吸機接頭、霧化管、氧氣接頭、濕化瓶等。我院對呼吸機管道、濕化瓶已實行供應室統(tǒng)一消毒與管理。（3）對痰液的處理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，掌握正確的排痰方法，即霧化吸入、變換體位、叩擊、必要時給予藥物稀釋痰液，定期取鼻咽部標本進行細菌培養(yǎng)。（4）做好手衛(wèi)生，加強洗手和使用速干手消毒劑，嚴格執(zhí)行無菌操作。（5）每日評價是否可以撤機。（6）盡早停用應激性潰瘍藥物。（7）每6小時用洗必泰沖洗口腔1次。（8）及時吸引插管氣囊上方的分泌物。

泌尿道感染9例次（10.98%），其中留置導尿管相關(guān)泌尿道感染8例次，占泌尿道感染的88.89%，其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為3.67‰。感染菌大部分是大腸埃希氏菌，這主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關(guān)[6]。其次，留置導尿管患者尿道口及尿液的細菌定植隨插管時間的延長而增加，留置時間越長，感染率越高[7，8]。因此，醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確做好尿道口護理，每天評估插管必要性，盡早撤出，減少導管留置時間；同時避免頻繁更換留置導尿管，以便增加感染機會。對留置導尿管者，應注意保持集尿系統(tǒng)密閉，減少導尿管與集尿管分離及頻繁采集標本[8]。

血流感染1例次（1.22%），其中動靜脈插管相關(guān)血流感染1例次，占血流感染的100%，其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率為6.88‰。感染菌是表皮葡萄球菌，因此，（1）醫(yī)務(wù)人員要做好手衛(wèi)生，嚴格無菌技術(shù)操作，做好穿刺部位的消毒。（2）成人盡量使用鎖骨下靜脈。（3）做好插管后的護理。（4）每日評估插管必要性，盡早撤出，減少導管留置時間。

ICU的特殊環(huán)境使醫(yī)護人員肩負著控制和預防醫(yī)院感染發(fā)生的重要使命，采取目標性檢測，掌握ICU醫(yī)院感染的特點和規(guī)律，為進一步加強ICU的管理，制定有效地控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供了參考依據(jù)。

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