田紅軍 曹清慧 高桂君

李英杰（1939-）是衡水市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，原衡水市中醫(yī)院副院長，全國第3批、第4批中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承導師。國家“十一五”課題“李英杰臨床經(jīng)驗、學術思想研究”課題指導者。李老認為，對急危重病例以及部分慢性疾病，運用經(jīng)典理論“重視陽氣”的學說，立足溫法，?？闪ν炜駷?，迅速緩解病痛，甚至于垂危之際挽救患者生命，充分展示了中醫(yī)學在急危重癥中的作用?，F(xiàn)將李老對經(jīng)典理論中“重陽學說”的認識簡介于下。

1 認識人體生理病理上重視陽氣

《素問·生氣通天論》云“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”；《素問·生氣通天論》云“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明”。張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》中云“可見天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”；張介賓又云“故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣”?？梢?，陽氣在陰陽關系中處于主導地位。

從自然界來說，太陽是自然界的生命之源，從人體來看，“真陽”是人體生命之源，人有了陽氣才有生命，才能不斷地生化。心無陽則血不能運，脾無陽則水谷不化，肝無陽則疏泄不行，肺無陽則宣降失司，腎無陽則濁陰凝閉。誠如張景岳所云“人體之所以通體能溫，是由于陽氣，人體之所以有活力，是由于陽氣；五官五臟氣化之所以變化無窮，亦是由于陽氣”。

李老認為，陽氣能夠溫煦機體，能夠抗御外邪，能助氣化，能維系陰陽相對協(xié)調等一系列功能，但陽氣易于虧損。尤其是現(xiàn)代人失于養(yǎng)生：一則工作過于緊張勞累，“陽氣者，煩勞則張”，陽氣亢張，可進一步損傷陰精；二則將息失宜，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！爆F(xiàn)代人每因工作、娛樂入睡很晚，甚則通宵不睡，使陽氣不能入陰，水火不能交濟，陰陽不能交合，久則生變。只有陰陽交通，才有天地交泰，才有萬物化生，才會生生不息。另外如貪涼飲冷、濫用苦寒以及房勞過度等皆會損耗陽氣，久則導致多種疾病的發(fā)生。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴啤白硬恢酥粤⒚咴诨钜豢跉夂?，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”?？梢?，陽氣虛損或郁結皆為重要致病因素。

《素問·六正紀大論》云“陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。所以陰陽兩個方面不是絕對平均的，陽是主要方面，陽秘陰才能夠固，陽不秘陰就不能固?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩啤瓣枤夤?，雖有賊邪，弗能害也”。因此，重視保全陽氣，達到“陰平陽秘”是人們所必須遵循的準則。

2 治療上重視陽氣

張介賓云：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之領。陰陽無謬，治焉有差，醫(yī)道雖繁，而所以一言蔽之者，曰陰陽而已……設能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣。”《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。所以，陰陽平衡為健康之本。調治疾病，亦當以調和陰陽為要，糾其偏盛，補其不足，恢復陰陽平衡，如是“則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”（《素問·生氣通天論》）。而以陽虛、陽郁為主要病機的證候在臨床頗為多見，因此，通過溫陽、通陽而恢復機體陰平陽秘的狀態(tài)為李老常用治法。

祝味菊認為：人體疾病，主要體現(xiàn)為邪正相爭，治療疾病，基本原則是扶正祛邪。祝氏認為，這里的“正”，首先指陽氣，其謂“所以克奏平亂祛邪之功者，陽氣之力也，夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉歸”；“陽衰一分，正旺一分，則邪卻一分”。陽能生陰，補陰要通過陽氣，即所謂陽中求陰也。“良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。所以然者，陽能生陰也，是故陰津之盈絀，陽氣實左右之……”。仲景曰“有陰無陽者死，從陰出陽者生”，亦重陽之說。

因此，人體的正常生理，是以陽為主導的陰陽二者相對平衡協(xié)調的結果，而人體疾病的發(fā)生和發(fā)展，是以陽氣為主的陰陽對立統(tǒng)一協(xié)調的正常生理關系遭到破壞所致。故治療貴在調節(jié)陰陽，使其恢復以陽為主的陰平陽秘的動態(tài)平衡。

3 典型病例

孫某，男性，68歲，2009年5月20日初診。主訴：胃痛3個月。緣于在南方做生意，經(jīng)常食涼米飯而引起胃痛。每因受涼后發(fā)作，可1d內發(fā)作數(shù)次，或2～3d發(fā)作1次。發(fā)作時伴惡心，手腳冰涼，痛劇時曾注射杜冷丁方緩解。不能吃面條等食物，食后則痛，面色萎黃。曾在市二院查肝膽B(tài)超未見異常，考慮“胃痙攣”。經(jīng)治無明顯好轉。刻下癥見：發(fā)作性胃脘痛，痛勢劇烈，痛甚則惡心、手腳冰涼，食后胃痛加重。食欲不振，大便時溏，面色萎黃，形體肥胖，舌淡暗，舌體胖大，苔薄黃，脈沉細。1年半前曾在阜外醫(yī)院行冠脈搭橋術。胃鏡示慢性淺表性胃炎。辨證分析：張介賓云“寒多則血脈凝滯，故必為痛”。患者平素飲食偏于寒涼，傷及脾陽，陽虛生內寒，每進寒涼飲食，致使內外寒邪積于中焦，陽氣為寒邪所遏不得伸展，致使胃脘疼痛。進食則更加耗損陽氣，故食后痛甚。因寒性凝滯，主收引，可使血行滯澀，瘀血內停則痛有定處。舌質淡暗，脈沉細均為陽虛之征。中醫(yī)診斷為胃痛，辨屬寒凝血瘀；西醫(yī)診斷為慢性胃炎。治宜溫陽散寒，活血止痛。予良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散加減：烏藥10g，百合 15g，丹參 10g，檀香 9g，砂仁 9g，干姜 10g，香附 10g，延胡索15g，甘松 10g，肉桂 10g，五靈脂 10g，蒲黃 10g，焦三仙各 10g，雞內金15g，甘草10g。7劑。二診（2009年5月27日）：服藥后胃痛未作，怕涼好轉。予5月20日方加炒白術15g，7劑。

按：《素問·痹論》認為，“痛者寒氣多也，有寒故痛也……其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也”；《素問·舉痛論》亦指出，“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由于寒邪入侵，導致經(jīng)脈內外氣血運行不暢，氣機阻滯，卒然而痛，一般比較嚴重的疼痛痼疾，屬寒性疼痛者較多，用溫熱藥效佳，從寒治痛特別是劇痛，是治療痛證的重要途徑。正如《素問·舉痛論》云“岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣”?！瓣痢奔礋幔?jīng)予溫熱藥后，陽氣至則寒氣散，經(jīng)脈不再拘急，氣血通暢則疼痛很快緩解。

本案患者胃痛劇烈，甚時需注射杜冷丁方可緩解，如此重癥病例，李老僅以良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散合干姜、肉桂等藥即獲良效，真可謂四兩撥千金是也，亦充分體現(xiàn)了中醫(yī)學治大病、治重病的功力。