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        李英杰主任醫(yī)師對經典理論“重陽學說”的認識*

        2010-02-12 08:54:14田紅軍曹清慧高桂君
        中國中醫(yī)急癥 2010年11期
        關鍵詞:李老胃痛素問

        田紅軍 曹清慧 高桂君

        李英杰(1939-)是衡水市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,原衡水市中醫(yī)院副院長,全國第3批、第4批中醫(yī)藥專家學術經驗繼承導師。國家“十一五”課題“李英杰臨床經驗、學術思想研究”課題指導者。李老認為,對急危重病例以及部分慢性疾病,運用經典理論“重視陽氣”的學說,立足溫法,??闪ν炜駷?,迅速緩解病痛,甚至于垂危之際挽救患者生命,充分展示了中醫(yī)學在急危重癥中的作用?,F將李老對經典理論中“重陽學說”的認識簡介于下。

        1 認識人體生理病理上重視陽氣

        《素問·生氣通天論》云“夫自古通天者,生之本,本于陰陽”;《素問·生氣通天論》云“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當以日光明”。張景岳在《類經附翼·大寶論》中云“可見天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽”;張介賓又云“故陽惟畏其衰,陰惟畏其盛,非陰能自盛也,陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽,非陽能死萬物,陽來則生,陽去則死矣”??梢?,陽氣在陰陽關系中處于主導地位。

        從自然界來說,太陽是自然界的生命之源,從人體來看,“真陽”是人體生命之源,人有了陽氣才有生命,才能不斷地生化。心無陽則血不能運,脾無陽則水谷不化,肝無陽則疏泄不行,肺無陽則宣降失司,腎無陽則濁陰凝閉。誠如張景岳所云“人體之所以通體能溫,是由于陽氣,人體之所以有活力,是由于陽氣;五官五臟氣化之所以變化無窮,亦是由于陽氣”。

        李老認為,陽氣能夠溫煦機體,能夠抗御外邪,能助氣化,能維系陰陽相對協(xié)調等一系列功能,但陽氣易于虧損。尤其是現代人失于養(yǎng)生:一則工作過于緊張勞累,“陽氣者,煩勞則張”,陽氣亢張,可進一步損傷陰精;二則將息失宜,《靈樞·大惑論》云:“夫衛(wèi)氣者,晝日常行于陽,夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?!爆F代人每因工作、娛樂入睡很晚,甚則通宵不睡,使陽氣不能入陰,水火不能交濟,陰陽不能交合,久則生變。只有陰陽交通,才有天地交泰,才有萬物化生,才會生生不息。另外如貪涼飲冷、濫用苦寒以及房勞過度等皆會損耗陽氣,久則導致多種疾病的發(fā)生。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴啤白硬恢酥粤⒚咴诨钜豢跉夂酰瑲庹哧栆?,陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯,自然百病不作。陽氣不足,稍有阻滯,百病叢生”??梢?,陽氣虛損或郁結皆為重要致病因素。

        《素問·六正紀大論》云“陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”。所以陰陽兩個方面不是絕對平均的,陽是主要方面,陽秘陰才能夠固,陽不秘陰就不能固。《素問·生氣通天論》云“陽氣固,雖有賊邪,弗能害也”。因此,重視保全陽氣,達到“陰平陽秘”是人們所必須遵循的準則。

        2 治療上重視陽氣

        張介賓云:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之領。陰陽無謬,治焉有差,醫(yī)道雖繁,而所以一言蔽之者,曰陰陽而已……設能明徹陰陽,則醫(yī)理雖玄,思過半矣?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸敳礻庩査诙{之,以平為期”。所以,陰陽平衡為健康之本。調治疾病,亦當以調和陰陽為要,糾其偏盛,補其不足,恢復陰陽平衡,如是“則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故”(《素問·生氣通天論》)。而以陽虛、陽郁為主要病機的證候在臨床頗為多見,因此,通過溫陽、通陽而恢復機體陰平陽秘的狀態(tài)為李老常用治法。

        祝味菊認為:人體疾病,主要體現為邪正相爭,治療疾病,基本原則是扶正祛邪。祝氏認為,這里的“正”,首先指陽氣,其謂“所以克奏平亂祛邪之功者,陽氣之力也,夫邪正消長之機,一以陽氣盛衰為轉歸”;“陽衰一分,正旺一分,則邪卻一分”。陽能生陰,補陰要通過陽氣,即所謂陽中求陰也。“良工治病,不患津之傷,而患陽之亡。所以然者,陽能生陰也,是故陰津之盈絀,陽氣實左右之……”。仲景曰“有陰無陽者死,從陰出陽者生”,亦重陽之說。

        因此,人體的正常生理,是以陽為主導的陰陽二者相對平衡協(xié)調的結果,而人體疾病的發(fā)生和發(fā)展,是以陽氣為主的陰陽對立統(tǒng)一協(xié)調的正常生理關系遭到破壞所致。故治療貴在調節(jié)陰陽,使其恢復以陽為主的陰平陽秘的動態(tài)平衡。

        3 典型病例

        孫某,男性,68歲,2009年5月20日初診。主訴:胃痛3個月。緣于在南方做生意,經常食涼米飯而引起胃痛。每因受涼后發(fā)作,可1d內發(fā)作數次,或2~3d發(fā)作1次。發(fā)作時伴惡心,手腳冰涼,痛劇時曾注射杜冷丁方緩解。不能吃面條等食物,食后則痛,面色萎黃。曾在市二院查肝膽B(tài)超未見異常,考慮“胃痙攣”。經治無明顯好轉。刻下癥見:發(fā)作性胃脘痛,痛勢劇烈,痛甚則惡心、手腳冰涼,食后胃痛加重。食欲不振,大便時溏,面色萎黃,形體肥胖,舌淡暗,舌體胖大,苔薄黃,脈沉細。1年半前曾在阜外醫(yī)院行冠脈搭橋術。胃鏡示慢性淺表性胃炎。辨證分析:張介賓云“寒多則血脈凝滯,故必為痛”?;颊咂剿仫嬍称诤疀觯瑐捌㈥?,陽虛生內寒,每進寒涼飲食,致使內外寒邪積于中焦,陽氣為寒邪所遏不得伸展,致使胃脘疼痛。進食則更加耗損陽氣,故食后痛甚。因寒性凝滯,主收引,可使血行滯澀,瘀血內停則痛有定處。舌質淡暗,脈沉細均為陽虛之征。中醫(yī)診斷為胃痛,辨屬寒凝血瘀;西醫(yī)診斷為慢性胃炎。治宜溫陽散寒,活血止痛。予良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散加減:烏藥10g,百合 15g,丹參 10g,檀香 9g,砂仁 9g,干姜 10g,香附 10g,延胡索15g,甘松 10g,肉桂 10g,五靈脂 10g,蒲黃 10g,焦三仙各 10g,雞內金15g,甘草10g。7劑。二診(2009年5月27日):服藥后胃痛未作,怕涼好轉。予5月20日方加炒白術15g,7劑。

        按:《素問·痹論》認為,“痛者寒氣多也,有寒故痛也……其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也”;《素問·舉痛論》亦指出,“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。由于寒邪入侵,導致經脈內外氣血運行不暢,氣機阻滯,卒然而痛,一般比較嚴重的疼痛痼疾,屬寒性疼痛者較多,用溫熱藥效佳,從寒治痛特別是劇痛,是治療痛證的重要途徑。正如《素問·舉痛論》云“岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛,得炅則痛立止;因重中于寒,則痛久矣”?!瓣痢奔礋幔浻铚責崴幒?,陽氣至則寒氣散,經脈不再拘急,氣血通暢則疼痛很快緩解。

        本案患者胃痛劇烈,甚時需注射杜冷丁方可緩解,如此重癥病例,李老僅以良附丸、丹參飲、失笑散、百合烏藥散合干姜、肉桂等藥即獲良效,真可謂四兩撥千金是也,亦充分體現了中醫(yī)學治大病、治重病的功力。

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