劉 全，金洪濤

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所，吉林省人獸共患病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，長(zhǎng)春 130062）

弓形蟲(chóng)?。═oxoplasmosis）是由弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii）感染而引起的人獸共患寄生蟲(chóng)病。弓形蟲(chóng)可以廣泛寄生于人、哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類以及某些水生動(dòng)物，呈世界性分布，估計(jì)全世界有1/3的人感染弓形蟲(chóng)。我國(guó)人弓形蟲(chóng)的平均感染率為7.88％，但一些特殊人群，如孕婦、腫瘤患者等感染率明顯偏高［1，2］。

研究證實(shí)，寵物犬、貓可以感染并傳播弓形蟲(chóng)。近年來(lái)我國(guó)寵物飼養(yǎng)量急劇上升，寵物數(shù)量最多的是犬和貓。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在犬和貓的飼養(yǎng)量分別超過(guò)2億只和1億只，僅北京地區(qū)寵物犬、貓的飼養(yǎng)量就達(dá)到100萬(wàn)只［3］。隨著家庭飼養(yǎng)犬、貓等寵物的盛行，人類與動(dòng)物密切接觸機(jī)會(huì)的增多，人群弓形蟲(chóng)的感染率亦逐年上升。因此，控制并阻斷寵物犬貓弓形蟲(chóng)的傳播是當(dāng)前不可忽視的問(wèn)題。本文就弓形蟲(chóng)的危害、犬貓弓形蟲(chóng)感染及其防控措施作以綜述。

1 弓形蟲(chóng)的危害

弓形蟲(chóng)對(duì)妊娠婦女，尤其是對(duì)胎兒的危害極大，表現(xiàn)極為復(fù)雜。孕婦感染弓形蟲(chóng)后，可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、畸形或嬰兒先天性弓形蟲(chóng)病，其危害程度與孕婦的不同妊娠期受染弓形蟲(chóng)密切相關(guān)［4］。孕婦感染弓形蟲(chóng)后，無(wú)明顯癥狀者居多，臨床常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，在腫大的淋巴結(jié)中可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。孕婦一旦發(fā)生免疫功能低下或缺陷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如弓形蟲(chóng)性腦炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、肺炎、心肌炎等。孕婦感染弓形蟲(chóng)后，無(wú)論有無(wú)癥狀，都會(huì)直接影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致異常妊娠等［5，6］。

最近研究表明，弓形蟲(chóng)感染與男女不孕癥、精神分裂癥和抑郁癥明顯相關(guān)［7-9］。弓形蟲(chóng)作為一種機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)，對(duì)于免疫抑制人群是主要的致死因素［10］。

2 弓形蟲(chóng)生活史

弓形蟲(chóng)包括滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊五種發(fā)育階段，滋養(yǎng)體和包囊存在于中間宿主體內(nèi)，裂殖體、配子體和卵囊出現(xiàn)在終末宿主貓或貓科動(dòng)物體內(nèi)。弓形蟲(chóng)寄生在貓?bào)w內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，急性感染階段在貓的組織中形成包裹，其卵囊在貓的腸道中隨糞排出。中間宿主包括犬和人等多種哺乳動(dòng)物及鳥(niǎo)類等［11］。

3 貓弓形蟲(chóng)病

貓作為弓形蟲(chóng)的終末宿主，弓形蟲(chóng)在其體內(nèi)能完成全部發(fā)育階段，并經(jīng)糞便排出卵囊。弓形蟲(chóng)可以經(jīng)垂直傳播先天性感染，但貓主要是通過(guò)食入感染性組織包囊和卵囊感染的，并且隨年齡增加，感染率增加，說(shuō)明貓的獲得性感染是主要的［12］。通常1個(gè)組織包囊或者1 000個(gè)卵囊就能夠使貓感染，貓食入組織包囊后排卵囊的可能性比食入滋養(yǎng)體和卵囊大［11］。

貓感染弓形蟲(chóng)后呈典型的亞臨床癥狀。先天性感染貓可能出現(xiàn)臨床癥狀，主要包括精神沉郁，厭食，體溫升高在40℃以上，呈稽留熱。有些出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，過(guò)敏，眼結(jié)膜充血，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，甚至眼盲。有些出現(xiàn)輕度黃疸，四肢無(wú)力，行走困難。懷孕貓可出現(xiàn)流產(chǎn)，不流產(chǎn)者胎兒于產(chǎn)后數(shù)日死亡。慢性感染貓厭食，體溫在39.7℃～41.1℃，發(fā)熱期長(zhǎng)短不等，可超過(guò)1周。有些貓腹瀉，虹膜發(fā)炎，貧血。中樞神經(jīng)癥狀多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥，瞳孔不均，視覺(jué)喪失、抽搐等［13］。

貓弓形蟲(chóng)感染呈世界性分布，平均感染率為30～40％［14］。目前我國(guó)貓弓形蟲(chóng)病的研究還很有限，僅有個(gè)別地區(qū)有報(bào)道，感染率從0～24％不等。如北京犬、貓弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性率約13％～15％［15］；上海犬的感染率約為4％～12％［16］；廣州犬、貓感染率達(dá)20％以上［17］。感染率與貓的生活方式、不同地區(qū)等有關(guān)。一般認(rèn)為，氣候潮濕的南方比氣候干燥的北方貓的感染率高（氣候潮濕有利蟲(chóng)卵的存活）；自由覓食的流浪貓感染率高于家貓，這與食物的種類有關(guān)［18］。

貓作為弓形蟲(chóng)的終末宿主，在弓形蟲(chóng)的傳播過(guò)程中起重要作用。弓形蟲(chóng)在貓腸道內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，產(chǎn)生大量抵抗力強(qiáng)的卵囊。貓感染弓形蟲(chóng)后排卵量從3到810百萬(wàn)個(gè)卵囊不等。卵囊在適宜溫度和濕度環(huán)境中2～4d即可發(fā)育為感染性卵囊，可以存活數(shù)月，因此增加了中間宿主（鳥(niǎo)、嚙齒動(dòng)物和人）的感染機(jī)會(huì)［19］。

貓初次感染弓形蟲(chóng)后3～5d后開(kāi)始排出卵囊，平均持續(xù)8d，也有的可以長(zhǎng)達(dá)3周。由于貓感染弓形蟲(chóng)后獲得抗感染免疫力，一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)再次感染弓形蟲(chóng)。但也有例外，如免疫期超過(guò)6年、給予高劑量的皮質(zhì)類固醇、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及重復(fù)感染其它球蟲(chóng)類寄生蟲(chóng)［19］。

弓形蟲(chóng)卵囊被排出后可廣泛分布于自然環(huán)境中，孢子化卵囊在潮濕泥土和沙中可以存活18個(gè)月并具有感染力，因此與土壤接觸時(shí)誤食入泥土中的卵囊，或食入未清洗的被卵囊污染的蔬菜，均可感染［19］。

人可因誤食卵囊而感染或被貓咬傷通過(guò)滋養(yǎng)體感染。據(jù)報(bào)道，飼養(yǎng)貓者與不飼養(yǎng)貓者在弓形蟲(chóng)感染率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為養(yǎng)貓與弓形蟲(chóng)感染密切相關(guān)［20］。

貓弓形蟲(chóng)病的確診難度很大，以血清學(xué)方法和糞便的病原學(xué)診斷為主。由于貓感染弓形蟲(chóng)后只在很短的一段時(shí)間排卵囊，在糞便中檢測(cè)出卵囊的機(jī)率很低，僅為0.11％［18］。血清學(xué)方法可作為弓形蟲(chóng)病的輔助診斷。IgG陽(yáng)性僅能說(shuō)明感染過(guò)弓形蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)病臨床診斷必須以IgM陽(yáng)性為依據(jù)。當(dāng)貓排完卵囊后，大多數(shù)貓的血清抗體水平出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，因此以血清學(xué)結(jié)果作為寵物貓弓形蟲(chóng)病確診依據(jù)應(yīng)該謹(jǐn)慎［21］。

4 犬弓形蟲(chóng)病

犬作為弓形蟲(chóng)的中間宿主，可先天性和獲得性感染弓形蟲(chóng)。先天性感染是通過(guò)母體胎盤(pán)垂直傳播而得；獲得性感染是因食入含弓形蟲(chóng)包囊的肉、蛋、奶等食品而感染。感染弓形蟲(chóng)是否發(fā)病取決于蟲(chóng)體毒力、感染數(shù)量、感染途徑以及宿主抵抗力。引起發(fā)病的直接因素是蟲(chóng)體毒素的作用、有毒分泌物引起的變態(tài)反應(yīng)以及蟲(chóng)體繁殖時(shí)破壞細(xì)胞所致。犬弓形蟲(chóng)病大都與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視覺(jué)、呼吸、胃腸的臨床癥狀有關(guān)。

犬分泌物中的弓形蟲(chóng)可通過(guò)逗玩等密切接觸，經(jīng)黏膜及損傷皮膚感染人體。另外，接觸流產(chǎn)動(dòng)物的胎盤(pán)、羊水及其他污染物可獲得感染。研究表明，飼養(yǎng)員的弓形蟲(chóng)陽(yáng)性率也較其他較少與動(dòng)物接觸的職業(yè)人群高［13］。

5 寵物弓形蟲(chóng)病的治療與防控

目前對(duì)寵物弓形蟲(chóng)病的治療還沒(méi)有理想藥物。臨床常以磺酰胺、甲氧芐氨嘧啶、乙胺嘧啶和克林霉素等單獨(dú)或聯(lián)合用藥，對(duì)于弓形蟲(chóng)病有一定的效果。泊那珠利對(duì)鼠急性弓形蟲(chóng)病療效較好，還可用于鼠弓形蟲(chóng)腦炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，但其對(duì)寵物犬貓弓形蟲(chóng)病的治療效果還需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)［22，23］。

鑒于寵物犬貓弓形蟲(chóng)病關(guān)乎公共衛(wèi)生安全，寵物弓形蟲(chóng)病的預(yù)防就顯得尤為重要。首先，飼養(yǎng)貓的家庭需要注意衛(wèi)生，應(yīng)該讓貓固定居所，而不是放養(yǎng)，任其在外游蕩；應(yīng)給犬貓吃熟食或成品糧，不讓其在外自由捕食，以免吃了感染的鼠或鳥(niǎo)類而把弓形蟲(chóng)帶回家；飼養(yǎng)寵物更要注意日常衛(wèi)生，每天清除犬貓糞便，因?yàn)樨埣S中的卵囊需在外界發(fā)育2～5d才有感染性，所以及時(shí)處理貓糞非常重要；寵物飯碗應(yīng)與其它器具分開(kāi)、定期為其清洗睡覺(jué)的墊子，不要讓其在床上睡覺(jué)。其次，避免寵物抓傷、咬傷，不要與寵物過(guò)分親密接觸，如同桌共餐、同床共眠；不讓寵物舔人手及臉；經(jīng)常給寵物洗澡。通過(guò)這些措施可以減少寵物感染弓形蟲(chóng)，也可減少人經(jīng)寵物感染弓形蟲(chóng)。

6 展望

隨著弓形蟲(chóng)病原學(xué)、分子生物學(xué)、流行病學(xué)的深入研究，弓形蟲(chóng)檢測(cè)技術(shù)及疫苗研究的不斷發(fā)展，對(duì)于弓形蟲(chóng)感染途徑和預(yù)防策略會(huì)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，其感染率可望逐漸下降。

我國(guó)寵物數(shù)量巨大，寵物弓形蟲(chóng)病研究還剛起步，應(yīng)加強(qiáng)寵物弓形蟲(chóng)病的調(diào)查研究，掌握弓形蟲(chóng)病的流行規(guī)律，建立適合于環(huán)境污染評(píng)價(jià)和寵物弓形蟲(chóng)病診斷的新型檢測(cè)技術(shù)，篩選新型治療藥物或復(fù)方治劑，研制安全、有效、價(jià)廉的寵物用弓形蟲(chóng)疫苗；其次，需要研究宿主遺傳特性對(duì)弓形蟲(chóng)感染性的影響、弓形蟲(chóng)不同基因型毒力的影響因子以及慢性弓形蟲(chóng)感染與人類行為的關(guān)系等。隨著科研人員和全社會(huì)的努力，弓形蟲(chóng)病的危害必將日趨衰微。

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