閻 宏

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍,可明顯降低治愈后復(fù)發(fā)率,報道如下。

一般資料

選擇1996～2006年本院門診就診的消化性潰瘍患者110例,均經(jīng)電子胃鏡檢查確診,符合《內(nèi)科學(xué)》[1]消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分成兩組:治療組60例,男35例,女25例;年齡20～35歲15例,36～ 45歲17例,46～55歲 18例,56～65歲 8例,65歲以上2例;其中胃潰瘍25例,十二指腸球部潰瘍30例,復(fù)合性潰瘍5例;病程最短1個月,最長15年。對照組 50例,男22例,女28例;年齡20～35歲10例,36～45歲12例,46～55歲16例,56～65歲 7例,65歲以上 5例;其中胃潰瘍17例,十二指腸球部潰瘍25例,復(fù)合性潰瘍8例;病程最短1個月,最長14年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法

對照組:奧美拉唑膠囊每日40mg,克拉霉素每日1000mg,阿莫西林每日2000mg,聯(lián)合應(yīng)用7天。其后續(xù)服奧美拉唑每日40mg(十二指腸潰瘍用2～4周,胃潰瘍用4～6周)。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療,運用中藥辨證施治,分為四型:①肝胃不和型:主證:胃脘部脹痛拒按,痛連脅或脅背,易怒,口苦口干,噯氣或反酸,舌質(zhì)如?；蚱t,苔薄白,脈弦。治宜應(yīng)用柴胡疏肝散加減以疏肝和胃:柴胡15g,白芍15g,枳殼 15g,川芎 10g,陳皮 15g,香附 10g,郁金 15g,茯苓20g,白術(shù) 20g,延胡索10g,甘草10g。 ②肝胃郁熱型:主證:胃脘灼痛,煩躁易怒,泛惡嘈雜,口干口苦,舌紅,苔黃,脈弦或數(shù)。治宜應(yīng)用丹梔逍遙散加減以疏肝瀉熱、和胃止痛:柴胡15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,牡丹皮15g,梔子 15g,白術(shù)15g,茯苓 15g,黃連10g,吳茱萸2g,香櫞 10g,佛手 10g,甘草10g。 ③脾胃虛寒型:主證:胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈弦或遲緩。治宜應(yīng)用黃芪建中湯加減以溫中健胃、和胃止痛:黃芪 15g,芍藥15g,桂枝10g,煅烏賊骨 15g,高良姜10g,飴糖30g,炙甘草10g。④胃陰虧虛型:主證:胃痛隱隱,饑不欲食,口燥咽干,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。治宜應(yīng)用一貫煎合芍藥甘草湯以滋陰益胃、和中止痛:生地黃20g,沙參 20g,麥門冬20g,枸杞子20g,當(dāng)歸20g,川楝子10g,香櫞 10g,佛手 10g,知母 20g,玉竹15g,芍藥 15g,甘草 10g。以上方劑加水煎取汁300ml,每日分2次溫服,15天為 1個療程,根據(jù)病情治療1～4個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:臨床癥狀消失,胃鏡檢查潰瘍愈合,局部輕度充血,無明顯水腫。好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分消失,胃鏡檢查潰瘍縮小50%以上。無效:癥狀未改善或加重,胃鏡檢查原潰瘍灶縮小不及50%或加重。

兩組治療結(jié)果比較:治療組60例,治愈53例,好轉(zhuǎn)7例,無效0例,總有效率100%;對照組50例,治愈 44例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例,總有效率98%。

治療結(jié)果:兩組2個月后治愈率、總有效率、無效率無顯著性差異(P＞0.05)。但在停藥后半年、1年、2年的復(fù)發(fā)率治療組較對照組明顯降低,統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著差異(P＜0.05)。

討論

消化性潰瘍是指胃及十二指腸慢性潰瘍,其形成與胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱密切相關(guān)。屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇,多因飲食不節(jié)、情志不遂等致脾胃受損,肝胃不和,日久胃脾瘀阻、氣滯血瘀,特征為痛、脹、悶、滯。本病病位在胃,病機卻與肝脾等密切相關(guān)。胃乃水谷之腑,以通為用、以降為順,脾為后天之本,脾升胃降,生化有源,出入有序,血脈通暢。脾胃運化有賴于肝的疏泄條達,肝氣疏泄正常,則脾之清陽得升,胃之濁陰得降。治療當(dāng)調(diào)解脾胃、調(diào)節(jié)脾胃升降功能,輔以理氣活血化瘀等法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上用組胺H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑,使胃酸分泌減少,抑制胃酸,緩解疼痛,促進潰瘍愈合,特別是實行根治幽門螺旋桿菌之三聯(lián)療法以來,在緩解癥狀甚至近期治愈率方面均取得較滿意的效果,但停藥后的復(fù)發(fā)率仍較高。筆者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,肝胃不和型用柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中;郁金、延胡索加強理氣止痛之功效。肝胃郁熱型用牡丹皮、梔子清肝泄熱;黃連苦以清火;稍佐吳茱萸辛以散郁,郁散則火隨之得泄;香櫞、佛手理氣解郁止痛而不傷陰。脾胃虛寒型用黃芪益氣補中;芍藥、桂枝、高良姜、飴糖、炙甘草等溫脾散寒,緩急止痛;烏賊骨暖肝溫胃以制酸。胃陰虧虛型用沙參、麥門冬和養(yǎng)胃陰;生地黃、枸杞子滋養(yǎng)肝陰胃液;當(dāng)歸養(yǎng)肝活血,且有流通之性;川楝子疏肝理氣;香櫞、佛手、芍藥、甘草和營緩急、解郁止痛。根據(jù)證型辨證施治,靈活應(yīng)用,標(biāo)本兼治,較單純西醫(yī)藥治療在防范停藥后的復(fù)發(fā)方面取得較滿意的效果。

[1]陸再英 .內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1740-1752.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.