吳政鴻 李學(xué)香 袁文艷

(貴州省石阡縣中醫(yī)院,555100)

急性胰腺炎(acute pancreatitis)發(fā)病急,變化快,病情嚴(yán)重,預(yù)后較差?，F(xiàn)將2004年5月～2009年1月我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的急性胰腺炎患者的護(hù)理情況報道如下。

一般資料

本組共82例,男57例,女25例;年齡 16～78歲,平均50歲;住院 3～43天,平均15.8天。發(fā)病原因:膽道疾病44例,飲酒、暴食26例,高脂血癥7例,病因不明5例。

臨床表現(xiàn):患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹,伴有或不伴有惡心、嘔吐,均有上腹壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液45例,胰腺壞死18例。出現(xiàn)全身并發(fā)癥8例,假性囊腫9例,胰腺膿腫1例。

治療包括禁食禁水、保留胃管、間斷胃腸減壓、管喂中藥、抑酸、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持等治療。中藥采用大承氣湯(生大黃、柴胡、黃芩、芒硝 、厚樸 、枳實)加減。

結(jié)果:82例中痊愈40例,明顯好轉(zhuǎn)25例,好轉(zhuǎn)12例,轉(zhuǎn)手術(shù)3例,死亡 2例。

護(hù)理

1.疼痛護(hù)理:密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者,讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀,治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧,分散注意力,減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。

2.基礎(chǔ)護(hù)理:禁食期間患者常有口干,咽部不適,向患者解釋禁食禁水及胃腸減壓的意義,使其接受,可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱,對不能洗漱者予口腔護(hù)理,每日2次。做好皮膚護(hù)理,若體溫超過39℃,則給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予退熱藥,患者出汗較多時,及時擦干汗液,更換清潔衣服和被褥,增加患者舒適度,注意保暖,避免受涼。密切觀察患者神志、生命體征、腹部體征變化以及有無出血傾向并做好記錄,反復(fù)監(jiān)測血尿淀粉酶、血糖、肝腎功能及血氣分析,記錄24h出入量,為治療提供依據(jù)。體溫過高時,注意觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發(fā)性的。在實施治療過程中,要密切觀察生命體征的變化,及時向醫(yī)生反映,協(xié)助醫(yī)生積極搶救。通過補(bǔ)液、輸血、止血等抗休克治療及加強(qiáng)營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量等使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.飲食護(hù)理:因患者禁食時間較長,應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),有條件者應(yīng)少量多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加抵抗力,促使早日康復(fù),在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并注意控制輸液速度,注意心肺腎功能,每次輸液完畢后給患者熱敷,以防血管硬化和脈管炎。

4.心理護(hù)理:患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理,甚至有拒醫(yī)拒護(hù)行為。因此,進(jìn)行心理護(hù)理,使患者情緒穩(wěn)定,配合治療與護(hù)理,對提高療效極為重要。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,多關(guān)愛、多安慰、多傾聽,耐心解釋急性胰腺炎的病理特點、治療方法及治療過程中的反復(fù)性。使患者及家屬從思想上充分認(rèn)識該病,并樹立良好的態(tài)度,以積極配合治療,提高療效。

5.胃管護(hù)理:重癥急性胰腺炎由于應(yīng)激反應(yīng),腹腔神經(jīng)叢受刺激和滲液直接作用于腸管,可導(dǎo)致不同程度的腸運動受抑制,患者常腹脹明顯。大承氣湯藥液中含生大黃,大黃對胰腺有明顯的抑制作用,能降低狄奧括約肌張力,改善微循環(huán),提高血流灌注,增強(qiáng)黏膜屏障,促進(jìn)胃腸運動,加速腸腔內(nèi)容物排出。給患者放置胃管,間斷行胃腸減壓,并可從胃管中注入中藥大承氣湯藥液加減,每天 1～3劑,喂藥后夾管1 h再開放,保持引流通暢,觀察引流液的色、量和性質(zhì)。操作時注意將負(fù)壓引流器妥善固定,以免活動時將胃管脫出。

6.應(yīng)激性潰瘍的防護(hù):應(yīng)激性潰瘍并出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。為減少其發(fā)生,主要防護(hù)措施是保持胃腸減壓管的通暢,并持續(xù)負(fù)壓,記錄胃液總量、顏色,每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。及時檢測白細(xì)胞記數(shù)、尿淀粉酶、電解質(zhì),注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀。將病情變化及時向醫(yī)生匯報,配合預(yù)防性使用奧美拉唑等藥物治療。

7.防褥瘡護(hù)理:對生活不能自理的患者,和家屬配合,協(xié)助其在床上大小便,每2h幫患者翻身1次,并按摩骨突部,動作輕巧。大小便后用清水清潔皮膚,保持床單的整潔,以防褥瘡發(fā)生。

8.健康指導(dǎo):出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,正確認(rèn)識本病易復(fù)發(fā)的特性,教育患者重視膽道疾病。強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,不隨便服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等能引起胰腺炎的藥物。出院后4～6周宜清淡飲食,避免舉重物和過度疲勞,避免情緒激動。

討論

急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病,涉及全身各個器官系統(tǒng),且病程較長,在護(hù)理過程中應(yīng)首先做到耐心細(xì)致,既要有高度的責(zé)任心,更要有仔細(xì)的臨床觀察力;既要有專業(yè)知識,更要有熟練而細(xì)致的操作技能;同時要了解急性胰腺炎各個時期的特點,協(xié)助醫(yī)生觀察并及時反映病情變化。只有這樣才能達(dá)到治愈疾病的目的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志,2004,24(3):190-192.