曹燁華

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

2002年5月～2008年4月,我院采用中醫(yī)理氣活血解毒法治療抗結(jié)核藥物所致肝功能損害172例,療效較好,報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇:所有病例均選自我院住院患者,因使用抗結(jié)核藥物引起的肝損害172例,其中男104例,女68例;年齡最大74歲,最小16歲,平均38歲;體重≥50kg。肺結(jié)核140例,肺外結(jié)核18例,肺結(jié)核合并肺外結(jié)核14例。化療方案選自以下藥物中的4～5種:異煙肼、利福平、利福噴汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、丙硫異煙胺,服用抗結(jié)核藥物的時(shí)間為40～365天。治療前后均未停用抗結(jié)核藥物。

診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn):納差、胃脘脹滿(mǎn)、惡心嘔吐、肝區(qū)不適、皮膚黏膜黃染,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔黃膩,脈細(xì)澀或沉數(shù)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):血谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥40U/L,血清總膽紅素 ≥19μmol/L,直接膽紅素 ≥6.8μmol/L。并除外病毒性肝炎。

治療方法

治療原則:理氣活血解毒。

基本方藥:當(dāng)歸20g,紅花12g,丹參20g,赤芍15g,川芎 15g,郁金 20g,檳榔 15g,香附 15g,茵陳 15g,板藍(lán)根20g,焦三仙30g,甘草6g。每日1劑,水煎,分早晚2次服,15天為1個(gè)療程。一般治療2～3個(gè)療程。

觀(guān)察方法:所有病例1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查肝功能,并詳細(xì)記錄患者癥狀、體征及肝功能變化。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀及體征完全消失,肝功能檢查正常;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),肝功能檢查基本正常;無(wú)效:臨床癥狀及肝功能檢查無(wú)改善或加重。

結(jié)果:顯效62例,占 36%;有效 98 例,占 57%;無(wú)效12例,占7%?？傆行蕿?3%。

討論

藥物性肝損害的病因呈多樣性,涉及多類(lèi)藥物,其中抗結(jié)核藥物引起的藥物性肝損害最多?？菇Y(jié)核藥物治療結(jié)核病療程長(zhǎng),且通過(guò)肝臟代謝,容易造成肝損害。中醫(yī)認(rèn)為,肝主疏泄,具有條達(dá)氣機(jī)的功能。因外來(lái)邪毒侵襲肝脈,導(dǎo)致疏泄失職,肝氣郁滯而脈絡(luò)失和,血行不暢致瘀血內(nèi)停,故應(yīng)用理氣活血解毒法治療抗結(jié)核藥物所致肝損害是解決問(wèn)題的根本,效果較好。本治療方法是遵循“氣行則血行”,重在活血化瘀,佐以理氣解毒?，F(xiàn)代研究表明:丹參、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管作用,能增加缺血部位的血流量。且丹參、紅花還可增加吞噬細(xì)胞清除壞死組織的作用,加速組織修復(fù)。