林慶學(xué)

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院,276500)

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)包括術(shù)后胃癱在內(nèi)的腹部手術(shù)后并發(fā)的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征,屬功能性疾患。我科應(yīng)用電針加TDP照射治療36例該病患者,取得了明顯效果,報道如下。

一般資料

36例患者均為我院2006年6月～2009年12月住院腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱,經(jīng)腸內(nèi)外營養(yǎng)、胃腸減壓,用胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等促胃動力藥治療無效后請針灸科會診的患者。中醫(yī)辨證多為脾胃受損、氣滯血瘀、胃虛不運(yùn)夾痰瘀的本虛標(biāo)實(shí)證。臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適,惡心、嘔吐或伴有頑固性呃逆,嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁,排氣少,大便量少,排便困難。透視無氣液平面,無明顯水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。舌質(zhì)多暗淡,苔白膩,脈多沉細(xì)或沉遲。36例患者中,男21例,女15例;年齡最大76歲,最小43歲,平均57.6歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐。經(jīng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物。②胃引流量大于每日800ml,并且持續(xù)時間大于10天。③無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡。④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等。⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡、654-2等。

治療方法

所有患者均取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、氣海、關(guān)元、天樞。根據(jù)病情酌情加夾脊穴、膈俞、肝俞、脾俞等。常規(guī)消毒皮膚后,毫針刺入得氣后接6805-A型電針儀,留針40min,同時配合TDP局部照射,每日治療1次,10次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:無胃液流出,拔除胃管無惡心、嘔吐,可進(jìn)半流質(zhì)飲食;有效:胃液量減少,無嘔吐,仍有惡心,胃管不能拔除;無效:胃液量無減少,仍有惡心、嘔吐,胃管不能拔除。

經(jīng)1個療程治療痊愈26例,其中7例單次治療即痊愈;經(jīng)第二個療程治療后余10例均痊愈。

典型病例

患者,男,61歲。于 2008年9月21日行胃癌根治+空腸息室切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)胃腸減壓,3天后拔除胃管后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物伴有膽汁,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)。再次行胃腸減壓7日,仍有引流液引出,腸蠕動少,腸鳴音減弱,不能拔除胃管。請針灸科會診,診斷為術(shù)后胃癱,遂行針灸治療 。取穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、氣海、關(guān)元、天樞,由于手術(shù)疤痕影響取穴,遂加夾脊穴、膈俞、脾俞等穴,用瀉法強(qiáng)刺激,并接電針儀,40min后起針。治療結(jié)束30min后,患者出現(xiàn)腹痛和便意,聽診腸鳴音亢進(jìn),持續(xù)數(shù)分鐘,腸蠕動逐漸恢復(fù)正常。1次治愈,之后未復(fù)診。

討論

胃癱綜合征多見于上腹部手術(shù)后,特別是胃和胰腺手術(shù),但下腹部的手術(shù),如婦科手術(shù)也可發(fā)生。其確切的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚,治療也比較棘手。目前普遍認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)參與及胃腸動力的調(diào)節(jié)有關(guān)。本病屬中醫(yī)“胃反”、“嘔吐”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,腹部手術(shù)后脾胃受損,脾失健運(yùn),胃失和降,脈絡(luò)損傷,致氣滯血瘀,中焦受阻,出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐及呃逆等癥狀。

本組治療選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)。中脘為腑會,胃的募穴,任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會穴;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),又為陰維交會穴,手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中二焦氣機(jī)的作用。公孫穴是足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,聯(lián)絡(luò)足陽明胃經(jīng),通于沖脈,具有理氣健脾、和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)的作用。針刺公孫穴對胃和小腸的運(yùn)動有明顯的調(diào)整作用,公孫穴與內(nèi)關(guān)相配主治腦、胃疾患,起到協(xié)同增效作用[1]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴。近代研究表明,針刺足三里對胃蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用,健康受試者在針刺足三里后,胃竇上下徑、前后徑都明顯增大,胃蠕動波的頻率和幅度均有增加。針刺此穴能調(diào)節(jié)氣機(jī),增加胃張力,促進(jìn)胃蠕動,從而使胃排空時間縮短,加強(qiáng)胃內(nèi)滯留液的排空。諸穴配伍可扶助正氣、祛除邪氣,具有補(bǔ)益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而促進(jìn)患者胃腸蠕動和胃腸功能的恢復(fù)。電針夾脊穴、膈俞、肝俞、脾俞等穴,具有疏肝理氣、升清降濁、補(bǔ)脾和胃、調(diào)和脾胃、利膈鎮(zhèn)逆等功效,更有利于胃腸功能的恢復(fù)[2]。同時,TDP照射可起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、提高抗病能力的作用。兩者結(jié)合,使療效較單純電針更佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究表明,TDP是由33種元素組成的特定電磁波,它發(fā)出的波長是8～12μ m,而人體本身發(fā)出的生物電波總長為9.8μ m,治療中TDP本身的波長與人體生物電波長相吻合而產(chǎn)生諧振,這樣就能調(diào)節(jié)人體生物電的不平衡而達(dá)到治療目的。

本組病例均為經(jīng)西醫(yī)綜合治療癥狀無明顯改善的患者。筆者通過電針加TDP照射治療,能顯著減少胃引流量并增強(qiáng)健脾理氣、和胃降逆的作用,恢復(fù)胃動力,明顯縮短病程。通過治療,患者無1例再手術(shù)。該結(jié)果表明,電針加TDP照射是治療該病的有效方法,治療時間短,奏效快,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]史永奮,王丹華.針刺內(nèi)關(guān)公孫為主治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察.針灸臨床,2005,21(7):44-45.

[2]王存川,衣蕾,蔣宏偉.電針配合TDP治療術(shù)后胃癱綜合征33例.陜西中醫(yī),2007,28(7):885-886.