宋士剛

(山東省冠縣人民醫(yī)院,252500)

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床常稱(chēng)之為“頸性眩暈”,是頸椎病常見(jiàn)的一種類(lèi)型。臨床采用推拿手法治療,效果較好,介紹如下。

癥狀特點(diǎn)

椎動(dòng)脈型頸椎病大多表現(xiàn)為不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

1.眩暈:為頭暈眼花,地面傾斜,或地面移動(dòng)等感覺(jué),患者突然轉(zhuǎn)換體位可誘發(fā)眩暈,或使其加重。

2.頭痛:部位主要是枕部、項(xiàng)枕部,也可放射至兩側(cè)顳部深處,其疼痛性質(zhì)是發(fā)作性脹痛或跳痛,常伴有惡心、嘔吐及出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

3.視覺(jué)障礙:視力模糊時(shí)輕時(shí)重,患者有突然的弱視或失明,持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)視力。

4.猝倒:是本病的一種特殊癥狀,發(fā)作前并無(wú)預(yù)兆,多發(fā)生于行走或站立時(shí),頭頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)更容易發(fā)生,反向活動(dòng)后癥狀消失。

5.運(yùn)動(dòng)障礙:講話(huà)含糊不清,喝水反嗆,吞咽困難,或有單癱或偏癱,查有錐體束征。

治療方法

1.治療原則:疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,理筋整復(fù)。

2.取穴:風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷及頸椎椎旁壓痛點(diǎn)。

3.手法操作:①基本手法:患者端坐,醫(yī)者立其身后,一手扶頭部,另一手拇指自上而下?lián)苋囗?xiàng)韌帶3～5次,重點(diǎn)按揉頸椎椎旁壓痛點(diǎn)及條索狀硬結(jié),點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池,然后拿肩井穴,點(diǎn)按肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷。用小魚(yú)際揉頸項(xiàng)兩側(cè),然后用掌根搓揉枕后部,有溫?zé)岣袨槎取＂谔厥馐址?特殊手法即頸部閃搬法?；颊哒?醫(yī)者選適當(dāng)體位,一手托起患者下頜,另一手托起枕部,囑患者頸部自然放松,讓其自動(dòng)旋轉(zhuǎn),旋至最大限度時(shí),醫(yī)者雙手同時(shí)用穩(wěn)力使其頭過(guò)旋,此時(shí)頸部可發(fā)生彈響,證明手法成功,錯(cuò)骨歸位。

典型病例

患者,男 ,48歲,2009年2月1日因頭暈、惡心、嘔吐7天來(lái)院就診?；颊咦允?天前眩暈,頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、翻身或起臥時(shí)眩暈加重,伴有惡心、嘔吐,呈持續(xù)性加重,視力模糊,頭枕部發(fā)作性脹痛。查:神志清楚,合作,面黃消瘦。頸軟,腹部無(wú)壓痛,無(wú)眼震。X線檢查:正位片顯示C4～5、C5～6頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅橫向增生,斜位片見(jiàn)左右椎間孔變小。治療:頸部先用基本手法使頸肩部肌肉放松,然后采取特殊手法可聞及關(guān)節(jié)彈響聲,隨即患者眼睛看物清晰,頭痛消除,眩暈明顯好轉(zhuǎn),隔日治療1次,經(jīng)10次治療,諸癥悉除而告痊愈。

體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病,從生理病理來(lái)看,首先是椎間盤(pán)的髓核變性,引起纖維環(huán)彈性改變,而逐漸出現(xiàn)病變階段的頸椎失穩(wěn)。繼之椎間關(guān)節(jié)與棘突間韌帶發(fā)生相應(yīng)的松弛而致椎間關(guān)節(jié)紊亂,臨床上患者出現(xiàn)一系列原因不明的眩暈、頭痛、頸痛、視力障礙、耳鳴、惡心、嘔吐等發(fā)作性癥狀。鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生的骨贅或椎間盤(pán)向側(cè)方突出,壓迫椎動(dòng)脈使其扭曲狹窄或刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng),使椎動(dòng)脈痙攣性缺血。采取中醫(yī)學(xué)的推拿按摩手法,如推、拿、揉、按等可使局部血液循環(huán)增加,痙攣解除,由椎間關(guān)節(jié)的松弛造成的椎間小關(guān)節(jié)紊亂,采用頸部的特殊斜扳手法,可使錯(cuò)骨歸位,改變病變部位與頸后交感神經(jīng)的位置關(guān)系,手法熟練、得當(dāng)可起到立竿見(jiàn)影之效,值得臨床推廣運(yùn)用。