謝炎烽 阮永隊 寧曉軍

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院,523721)

我們在腰椎間盤突出癥患者的穴位熱敏化區(qū)域行熱敏點灸療法,取得良好的療效,報道如下。

一般資料

76例腰椎間盤突出癥患者為我院住院及門診患者。將受試者隨機分配到熱敏點灸治療組(以下簡稱治療組)和辨證穴位傳統(tǒng)懸灸+針刺治療組(以下簡稱對照組)。治療組45例,男34例,女11例;病變部位在 L4～525 例,L5～ S18 例,L3～41 例,L3～4、L5～ S110 例,L3～4、L4～51 例;伴椎管狹窄 5 例,側(cè)隱窩狹窄8例,后縱韌帶鈣化1例,游離型1例。對照組 31例,男 25例,女 6例;病變部位在 L4～518例,L5～S16 例,L3～41 例,L4～5、L5～ S15例,L3～4、L4～51例;伴椎管狹窄3例,側(cè)隱窩狹窄5例。治療組2例于門診治療期間因工作出差中斷治療,3例不明原因脫落;對照組3例因療效不滿意自行中斷治療,2例不明原因脫落;此10例不做統(tǒng)計。納入觀察的實際病例數(shù)為66例,其中治療組40例,對照組26例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較,無顯著性差異,具有可比性。

治療方法

治療組:①選擇舒適、充分暴露病位的體位。②熱敏點的查找:用點燃的純艾條(艾條為江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制作的專用熱敏灸,規(guī)格為2.5×12cm)。以患者病位腰骶部附近的經(jīng)穴及膀胱經(jīng)穴(如關(guān)元俞、委中、委陽 、陽陵泉、昆侖等穴)、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、3cm為半徑的范圍內(nèi),距離皮膚2cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到“艾熱”向皮膚深處灌注時或以施灸點為中心向周圍片狀擴散,或從施灸點開始循一定路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo),此點即為熱敏點,重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏點被探查出。③熱敏點灸的治療方法:分別在每個熱敏點上施行回旋灸2min,雀啄灸1min,往返灸1min,再溫和灸直至透熱現(xiàn)象消失,為 1次施灸劑量。根據(jù)熱敏化穴位不同,艾灸順序為從上到下。對熱敏點完成1次治療劑量的施灸時間因人而異,一般10～240min不等,標(biāo)準(zhǔn)為熱敏點的透熱、傳熱及擴熱現(xiàn)象消失。每日1次。

對照組:①選擇舒適、充分暴露病位的體位。②針器為華佗牌一次性無菌針灸針,直徑為0.30×50mm,灸材為江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制作的熱敏艾條,規(guī)格為2.5×12cm。③治療方法:選穴:a.寒濕腰痛:阿是穴、委中、腎俞、腰陽關(guān)、風(fēng)府;b.勞損腰痛(氣滯血瘀):阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、腰椎L3～S1華佗夾脊穴;c.腎虛腰痛:腎俞、志室、太溪、委中,不避熱敏點。操作:穴位部皮膚常規(guī)消毒后針刺得氣后平補平瀉,留針約30min,同時穴位部施溫和灸,以穴位部皮膚潮紅為度,每日1次。

兩組均以10天為1個療程,共治療1個療程(包括10天內(nèi)痊愈者),在本研究觀察期內(nèi)不允許加用止痛藥或治療本病的相關(guān)藥物。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗70°以上,能恢復(fù)原工作,CT復(fù)查突出的椎間盤已回納。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善,CT復(fù)查突出的椎間盤部分回納。未愈:癥狀體征無改善,突出椎間盤無回納。

治療組治愈 33例,占 82.5%;好轉(zhuǎn) 6例,占15.0%;未愈1例,占2.5%;總有效率97.5%。對照組治愈 7例 ,占26.9%;好轉(zhuǎn)16例,占61.5%;未愈 3例 ,占11.5%;總有效率88.5%。兩組痊愈率及總有效率比較,差異均有顯著性意義(P＜0.01)。

討論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)學(xué)屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,腰痛形成的原因是腎氣虛弱、風(fēng)寒濕氣致經(jīng)絡(luò)不通。正是這個觀點奠定了“不通則痛”、“不榮則痛”的疼痛病機理論。灸療能溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹,“通則不痛”。

《靈樞?九針十二原》篇所訓(xùn):“刺之要,氣至而有效”,即激發(fā)感傳,氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳,促進(jìn)氣至病所作為提高針刺療效的一種積極手段?！夺樉拇蟪伞吩?“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所。”古人在長期的醫(yī)療實踐中已經(jīng)認(rèn)識到疾病的反應(yīng)點即腧穴敏化的部分特性及其疾病的相對特異聯(lián)系,創(chuàng)立了一系列通過疾病反應(yīng)點即敏化的腧穴來治療疾病的針灸療法,開創(chuàng)治療疾病的新途徑。本研究熱敏點灸的臨床療效明顯優(yōu)于辨證選穴懸灸加針刺,并且100%出現(xiàn)灸感感傳,表明熱敏點灸極易激發(fā)感傳、氣至病所。熱敏灸療效顯著,方便經(jīng)濟。但有部分患者操作時間過長,操作方法需要改良。