趙麗華

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 南通 226001)

護(hù)理三基操作是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)之一。2005年以來，隨著醫(yī)院管理年活動的不斷深入，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部嚴(yán)抓“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。針對臨床三基操作的原則性、實踐性、靈活性、協(xié)作性和不斷改進(jìn)的特點，制定了分步培訓(xùn)法，取得巨大成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 第一步:觀摩操作

1.1 觀摩操作，強(qiáng)調(diào)原則性

護(hù)理部分批組織全院護(hù)理人員觀看三基操作錄像。觀看前大家共同復(fù)習(xí)無菌技術(shù)操作原則、三查七對等護(hù)理的基本原則、制度，要求大家結(jié)合觀摩操作流程，形成概念。

1.2 解答疑問，統(tǒng)一流程

在觀摩操作的過程中鼓勵大家隨時提出疑問，由臨床護(hù)理操作骨干及時給予解答，對有爭議的流程問題由護(hù)理部組織護(hù)理管理人員討論，統(tǒng)一意見后反饋給每位護(hù)理人員。

1.3 回顧流程，加深印象

觀摩后要求大家回顧每項操作的步驟，掌握流程。基礎(chǔ)差的護(hù)理人員可利用自己的休息時間參加下一組的觀摩，以加深對三基操作流程的印象。

2 第二步:專人培訓(xùn)

2.1 專人培訓(xùn)，體現(xiàn)實踐性

從臨床抽調(diào)經(jīng)驗豐富、操作技能過硬的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，一位培訓(xùn)人員一次培訓(xùn)4人(人多，培訓(xùn)效果不理想;人少，不能配組訓(xùn)練)。由培訓(xùn)人員通過觀看他們的操作來評估各人的掌握程度，針對各自的不足，逐一指點訓(xùn)練，糾正手法，指點后兩兩配對練習(xí)。在練習(xí)過程中結(jié)合臨床實踐，修訂操作步驟，如修改使用一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿的操作流程。

2.2 指導(dǎo)評估，拓展思維

評估是三基操作的首要步驟，多數(shù)人員不懂如何評估或評估不全面，培訓(xùn)人員制定了評估范圍:病人(病情、心理、家庭社會支持、疾病知識掌握程度)、環(huán)境(清潔、安靜、符合操作要求)、護(hù)理人員(衣著、手衛(wèi)生、口罩帽子)、用物(根據(jù)每項操作需要準(zhǔn)備)，并針對以上四點就各項操作一一講解，讓大家懂得操作不是一個單純的技能，它涉及到很多方面，從而拓展了大家的思維。

2.3 護(hù)患溝通，溫馨服務(wù)

培訓(xùn)人員在培訓(xùn)過程中注重訓(xùn)練者的溝通技巧，尤其針對低年資護(hù)士不知道如何交流的情況制定了多組模擬對話:如在實施對患者造成痛苦的操作時可詢問“您還能忍受嗎？贊許您很堅強(qiáng)！”在實施增加病人舒適感的操作時可詢問“您是否覺得舒服點呢？有什么需要請跟我講。”這樣增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，營造出溫馨氛圍。

3 第三步:小組培訓(xùn)

3.1 小組培訓(xùn)方法

護(hù)理部指定年輕護(hù)士長、護(hù)理骨干6～7人組成示范組，模擬對一病人從入院后病情加重，發(fā)生心跳呼吸驟停，給予復(fù)蘇搶救病情平穩(wěn)，經(jīng)一系列基礎(chǔ)護(hù)理至康復(fù)的全過程。必須體現(xiàn)無菌操作原則、分級護(hù)理制度、查對制度、值班、交接班制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理安全管理制度、請示匯報制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、搶救工作制度十項核心內(nèi)容;包括心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、注射泵的使用、呼吸機(jī)的使用、氣管插管、吸痰、鼻飼、臥有病人床更換床單、口腔護(hù)理、靜脈留置針輸液、導(dǎo)尿、吸氧、霧化吸入、血糖儀監(jiān)測、保護(hù)帶的應(yīng)用16項操作;操作過程中各人輪流擔(dān)任醫(yī)師(組織搶救)、總值班(應(yīng)急協(xié)助搶救)、護(hù)士長(組織科室護(hù)理工作和個案討論)、護(hù)士(負(fù)責(zé)各項具體操作)的角色;要求過程流暢、操作規(guī)范、制度明確、團(tuán)結(jié)協(xié)作，貼近臨床。將臨床護(hù)理人員隨機(jī)分組，每組6～7人，其中由一名護(hù)理骨干擔(dān)任組長，先觀看示范組的操作全過程，以后由組長全權(quán)負(fù)責(zé)召集本組人員進(jìn)行培訓(xùn)，一個月后進(jìn)行考核，考核成績與獎金掛鉤并進(jìn)行評比。

3.2 小組培訓(xùn)優(yōu)點

貼近臨床實際，靈活性強(qiáng)，難度大的操作可兩人協(xié)助完成，具體操作根據(jù)病人病情的需要而定，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的觀察、判斷力;培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)急能力，尤其提高了護(hù)理人員的搶救水平;培訓(xùn)的程中必須互幫互助，互相監(jiān)督鼓勵，才能取得好的成績，這也培養(yǎng)了大家團(tuán)結(jié)協(xié)作精神;組長們作為負(fù)責(zé)人，參與了大量的協(xié)調(diào)組織工作，增強(qiáng)了責(zé)任心，為將來走上護(hù)理管理崗位打下堅實的基礎(chǔ);由于各組成員來自不同科室，大家互相取長補(bǔ)短，將各自所學(xué)又再帶入本科室，這也間接提高了全院的護(hù)理水平;小組培訓(xùn)改變了以往操作培訓(xùn)的教條性，引發(fā)大家的興趣，群策群力，既有團(tuán)結(jié)又有競爭。

4 第四步:鞏固改進(jìn)

4.1 復(fù)習(xí)鞏固

護(hù)理部要求各臨床科室為單位，護(hù)士長制定、實施本科室人員操作培訓(xùn)、復(fù)習(xí)計劃，護(hù)理部不定期抽查對比各科室人員的鞏固情況，針對不足提出整改意見，對優(yōu)秀科室給予表彰。

4.2 不斷改進(jìn)

護(hù)理部鼓勵各科室針對各科的發(fā)展現(xiàn)狀、?？铺攸c、新產(chǎn)品的要求、患者的需求不斷改進(jìn)，制定出更簡潔、更符合臨床的操作流程，在全院推廣各科的好方法、好流程，從而共同學(xué)習(xí)提高。

護(hù)理三基操作分步培訓(xùn)法是一個由理解到實踐、到運用、到鞏固和改進(jìn)的過程，通過一系列不間斷的培訓(xùn)，使護(hù)理人員真正掌握三基操作技能，更好地服務(wù)于臨床。