賴麗霞 文萍 龔敏 韓明 李興

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江西萍鄉(xiāng) 337055)

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,一般發(fā)生于40～60歲的中老年人,但近年文獻(xiàn)報(bào)道青年人胃癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì),由于其臨床表現(xiàn)隱匿,且無(wú)特異性,易于誤診、誤治,預(yù)后多不理想。本研究統(tǒng)計(jì)分析1990年7月至2007年12月17年間我院收治的青年人胃癌的臨床及病理特點(diǎn)。以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和早期診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1990年7月至2007年12月17年間我院收治541例胃癌病人。35歲以下青年人胃癌25例,占同期胃癌病人4.62%(25/541),其中男9例,女16例,發(fā)病年齡20～35歲,平均28.5歲。從出現(xiàn)癥狀或癥狀加重到確診時(shí)間為7d～8年,平均12.6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部疼痛21例(84%),黑便6例(24%),嘔吐6例(24%),腹脹5例(20%),納差消瘦4例(16%),返酸3例(12%),吞咽困難1例(4%)。

1.3 病理分析

1.3.1 腫瘤部位 胃竇部12例,胃竇及胃角2例,胃角1例,胃體6例,胃底體交界1例,胃底賁門部1例。

1.3.2 大體形態(tài) 浸潤(rùn)潰瘍型5例,局限潰瘍型3例,彌漫浸潤(rùn)型17例。

1.3.3 組織學(xué)類型 低分化腺癌20例,黏液腺癌4例,未分化腺癌1例。

1.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B超及手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。

1.5 治療情況

25例中18例手術(shù),7例因合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及不能耐受手術(shù)而采取內(nèi)科治療。

2 討論

在本研究中青年人胃癌發(fā)病率占同期胃癌的4.62%,與文獻(xiàn)報(bào)道的2.2%～11.4%相符[1],本組女性占多數(shù),男女之比為1.00∶1.77,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2～3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為青年女性胃癌發(fā)病率增高原因與女性雌激素水平有關(guān)[4]。大量的雌激素可能誘發(fā)低分化腺癌。雌激素可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃粘膜屏障功能。雌激素可阻斷細(xì)胞于分裂中期,形成較多的非整倍體,導(dǎo)致細(xì)胞癌變。

通過本研究,我觀察到青年人胃癌具有如下臨床、病理特點(diǎn):(1)早期癥狀不典型:主要以腹痛、腹脹、黑便、嘔吐等癥狀為主,缺乏特異性,易與胃炎、消化性潰瘍相混淆,而這些癥狀發(fā)生在年青人身上往往不會(huì)引起足夠的重視,易漏診。(2)病理組織類型分化差、預(yù)后差:主要為低分化腺癌及粘液腺癌(本組低分化腺癌及粘液腺癌共24例,占96%);(3)病期晚,轉(zhuǎn)移率高:本組浸潤(rùn)型胃癌達(dá)22例,占88%(22/25);伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20例,達(dá)80%。

總之,青年人胃癌發(fā)病率相對(duì)較低,但并不罕見。由于其早期癥狀不典型,極易被忽視,且由于青年人代謝旺盛、胃癌組織分化較低,胃部浸潤(rùn)能力強(qiáng),易早期轉(zhuǎn)移,造成青年人胃癌病情進(jìn)展快、治療效果欠佳、預(yù)后差。因些對(duì)有上腹痛、惡心嘔吐、嘔血黑便、消瘦、納差及吞咽困難、有或無(wú)貧血的青年患者應(yīng)該全面體檢,仔細(xì)分析,胃鏡檢查列為首選。應(yīng)重視肉眼資料,聯(lián)合活檢、涮片、針吸細(xì)胞學(xué)檢查,可提高早期診斷率,必要時(shí)多次多處甚至深掘式活檢,每次不宜少于6～8塊。對(duì)于高度懷疑者,若第1次活檢陰性,應(yīng)再次取活檢,如仍為陰性則應(yīng)密切隨訪,定期復(fù)查胃鏡及病理學(xué)檢查,有條件時(shí)考慮超聲內(nèi)鏡檢查。

[1]劉豫瑞.52例表年人胃癌分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(1):28～29.

[2]阮俊鋼.34例青年女性胃癌的診治[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1996,10(4):36.

[3]陳宇.青年人胃癌臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床雜志,2001,17(8):618.

[4]王燕.55例青年人胃癌臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院報(bào),2007,29(3):295～296.