李樹端 陳洪生 周淑筠

(1.黑龍江省饒河縣饒河鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 黑龍江雙鴨山 155700;2.黑龍江省齊齊哈爾市公安醫(yī)院普外科 黑龍江齊齊哈爾 161000)

腋臭是臨床常見病、多發(fā)病。治療方法較多,包括傳統(tǒng)的手術(shù)切除、二氧化碳激光治療以及多功能電離子治療等多種方法。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,瘢痕常影響上臂的運(yùn)動(dòng);二氧化碳激光治療以及多功能電離子治療雖然創(chuàng)傷較小,但復(fù)發(fā)率較高。我科2004年1月至2009年1月,采用改良法小切口刮除術(shù)治療腋臭病人62例,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為門診病人,男20例,女42例。年齡18～40歲,平均24歲。全部病例診斷明確,其中54例為初次治療,另6例曾給予二氧化碳激光治療或多功能電離子治療后復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、乙肝兩對(duì)半。術(shù)區(qū)備皮,用美藍(lán)、碘酊標(biāo)記腋毛區(qū)。為充分暴露腋下,病人取仰臥位,上肢外展上舉,屈肘,手掌向上置于頭后枕部。碘伏常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚,鋪無菌巾,用1%利多卡因行局部浸潤麻醉,取腋毛分布區(qū)后緣中部縱行切口,長約1.0～1.5cm,深達(dá)皮下,用手術(shù)刀分離皮膚與皮下組織,翻轉(zhuǎn)皮瓣,顯露真皮內(nèi)葉,以組織剪與刮匙搔刮相結(jié)合方法,充分去除附著于其下的皮下脂肪、毛囊、汗腺等組織,盡量保護(hù)真皮下毛細(xì)血管網(wǎng),以皮瓣光滑、皮膚表面呈淡紫紅色為宜。用干紗布填塞皮瓣創(chuàng)腔。徹底壓迫止血后用甲硝唑注射液沖洗,觀察無活動(dòng)性出血后皮內(nèi)連續(xù)縫合切口,置膠條引流,局部加壓包扎。術(shù)后囑病人上肢制動(dòng),24h后拔除引流條,隔日換藥1次,術(shù)后7～9d拆線。隨訪觀察,療效依據(jù)文獻(xiàn)[1]所述標(biāo)準(zhǔn)制定：術(shù)后1個(gè)月,未清洗條件下觀察。痊愈為活動(dòng)出汗后,距腋窩0.3m內(nèi)未聞及臭味,顯效為活動(dòng)出汗后,距腋窩0.3m內(nèi)可聞及臭味,0.3m外聞不到;有效為活動(dòng)出汗后,距腋窩0.3m外可聞及臭味,但較術(shù)前明顯減輕;無效為與術(shù)前相似。

2 結(jié)果

痊愈56例(90.3%),顯效6例(9.7%);切口甲級(jí)愈合57例(91.9%),乙級(jí)愈合5例(8.1%),皮膚色素沉著45例(72.6%)。50例術(shù)后隨訪1～3年,腋毛減少均在50%以上,未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),腋下無瘢痕攣縮,無上臂活動(dòng)障礙。局部皮膚色素沉著多于術(shù)后1個(gè)月后開始消退,2～6個(gè)月恢復(fù)正常。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[2]腋臭的發(fā)生存在明顯的遺傳因素。該病雖對(duì)健康無影響,但難聞的氣味影響周圍人的情緒,從而影響病人的人際交往,甚至產(chǎn)生自卑心理。目前治療方法較多,但多存在易復(fù)發(fā),影響美觀及上臂活動(dòng)障礙等不足。小切口刮除術(shù)由于在腋毛分布區(qū)后緣中部取小切口,直視下采用修剪與搔刮相結(jié)合的方法去除汗腺、毛囊等組織,從而具有切口小而隱蔽,創(chuàng)傷小,術(shù)后腋毛減少明顯不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),既保證了美觀又保證了療效。

本組6例(9.7%)術(shù)后仍有輕度臭味,這與汗腺組織清除不充分有關(guān),多為術(shù)者手術(shù)過程中修剪與搔刮汗腺、毛囊等組織不徹底所致。該6例術(shù)后3個(gè)月后再次行小切口刮除術(shù)而痊愈。5例切口乙級(jí)愈合,有4例發(fā)生在既往給予過二氧化碳激光治療或多功能電離子治療的患者。因有過治療史的患者,真皮與皮下組織粘連致密不易分離,皮瓣剝離厚薄不一,組織損傷較重,真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)受損明顯等因素造成。術(shù)中操作精細(xì),充分去除毛囊、腺體等組織、徹底止血、盡量保護(hù)皮下毛細(xì)血管網(wǎng)、勿用電刀游離皮瓣、術(shù)后減少上臂活動(dòng)、防止繼發(fā)感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]趙亮,羅公超,吳軍樂,等,皮下修剪術(shù)治療腋臭[J].中華皮膚科雜志,1996,29(6):456.

[2]賴榮興.腋臭遺傳初探[J].遺傳,1983,5(4)：39.