龔劍寒

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

幽門梗阻指的是胃的幽門部由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。幽門梗阻最常見于胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥,可發(fā)生在潰瘍病的活動期或晚期。其他如胃竇癌、胃粘膜脫垂、胃結(jié)核以及胃食道手術(shù)并發(fā)癥也可引起幽門梗阻。我科用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療幽門梗阻,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005年3月至2009年3月在我科治療的幽門梗阻患者,共計24例,其中男18例,女6例,年齡28～62歲(42±11)歲,根據(jù)癥狀、體征、病史、X線鋇餐檢查診斷幽門梗阻?；颊呔孪雀嬷?自愿參加本研究。

1.2 治療方法

24例病例全部采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。術(shù)前禁食,胃腸減壓,術(shù)后仍繼續(xù)禁食,保留胃腸減壓至少24h,禁食期間補(bǔ)液,待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流食。

1.3 觀察項目

術(shù)后2個月追訪,進(jìn)行療效評定及各項檢查。

1.3.1 療效評定 臨床療效評定按4級評定:痊愈:癥狀完全或基本消失;顯效:癥狀明顯緩解;有效:癥狀略有減輕;無效:癥狀無改善。

1.3.2 X線鋇餐檢查 患者吞稀鋇300mL后動態(tài)觀察胃形態(tài)、蠕動及排空,胃內(nèi)鋇劑在4h內(nèi)排完視為胃排空正常,否則為胃排空延遲。

1.3.3 Visik評分 患者術(shù)后采用Visik評分。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效評定

痊愈5例(20.8%),顯效10例(41.7%),有效7例(29.2%),無效2例(8.3%),有效率91.7%。

3.2 X線鋇餐檢查結(jié)果

術(shù)前18例患者檢查提示完全性幽門梗阻,6例提示不完全性幽門梗阻,術(shù)后2個月復(fù)查,有4例胃排空延遲,但均在6h內(nèi)完全排空;2例胃擴(kuò)張;0例龕影;0例吻合口狹窄。全部病例胃蠕動波明顯,胃十二指腸形態(tài)正常。

3.3 Visik評分

Ⅰ級10例(41.7%),Ⅱ級11例(45.8%),Ⅲ級3例(12.5%),Ⅳ級0例,Ⅰ～Ⅱ級者87.5%。

4 討論

4.1 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)可有效改善幽門梗阻的癥狀

幽門梗阻的病人常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸、嘔吐的癥狀,嘔吐多在夜間發(fā)生,吐出隔日或隔夜的食物殘渣,且有酸腐味,一般無膽汁。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解,但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn),造成消瘦、營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。有上消化道潰瘍病史的患者出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)高度懷疑幽門梗阻,如經(jīng)內(nèi)科治療無效,或仍反復(fù)發(fā)作,應(yīng)考慮及時手術(shù)治療。本研究中采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療本病,2個月后追訪,患者上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸、嘔吐等癥狀有顯著改善,有效率91.7%。提示本術(shù)式可有效改善幽門梗阻的癥狀。

4.2 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)是一種對因治療

幽門梗阻最常見于胃及十二指腸潰瘍的并發(fā)癥。當(dāng)幽門附近有潰瘍或炎性病變時,便刺激幽門括約肌,引起括約肌痙攣或幽門區(qū)水腫,由此發(fā)生梗阻,另外,由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織,或胃部手術(shù)后發(fā)生的粘連牽拉,或因癌瘤侵犯幽門竇,結(jié)果均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻,這種梗阻是很難或不能緩解的,稱為完全性梗阻,一般內(nèi)科治療難以緩解,必須手術(shù)治療。而引起胃十二指腸潰瘍發(fā)生的因素中胃酸分泌過多占重要環(huán)節(jié)[1]。迷走神經(jīng)切斷術(shù)是針對消除腦相胃酸分泌的治療,但單純的迷走神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥高,所以多采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的術(shù)式。既往多用胃大部切除術(shù)治療幽門梗阻,但出現(xiàn)殘胃炎、吻合口炎、殘胃及吻合口潰瘍、殘胃癌3例、膽汁返流,等并發(fā)癥的幾率較高。胃切除的范圍越大,越破壞消化道的連續(xù)性和完整性,影響了食物的消化和吸收,直接干擾營養(yǎng)攝取,尤其不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有對比研究87例胃竇切除術(shù)加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)與96例胃大部切除術(shù)患者的預(yù)后,結(jié)論是前者效果更良好,用Visik分級法評定優(yōu)良率更高[2]。有報道選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)對消化道潰瘍病的遠(yuǎn)期療效好,觀察了193例患者,追訪11～24年,無一例復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為:本研究中的24例對象都是上消化道潰瘍病引起的幽門梗阻,采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)是一種對因治療,既解除了梗阻問題又切斷了胃酸分泌過多的潰瘍病發(fā)生環(huán)節(jié)。

5 結(jié)語

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療上消化道潰瘍引起的幽門梗阻效果良好,此術(shù)式值得推廣。

[1]SkillmanJJ.Pathogenesisofpeptiuler.Aseletivereview[J].Surgery，1974，76：515.

[2]王慕秀,李如昌.半胃切除加改良性選擇性胃迷走神經(jīng)切除術(shù)治療潰瘍病96例療效分析[J].中國綜合臨床，2001(10):48.