胡芳

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300)

克羅恩病(Crohn’s diseasa, Crohn病,CD)是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈階段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn),可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向,重癥患者遷延不愈,預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15～30歲,但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組,男女患病率近似。本病在歐美多見,且有增多趨勢(shì)。我國本病發(fā)病率不高,但并非罕見。近日我院收治1例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病歷介紹

患者,男性,21歲,因腹痛、腹瀉、發(fā)熱1個(gè)月余,來我院就診。查體:體溫38℃,脈搏90次/min,呼吸20次/min,血壓120/70mmHg,神志清,精神軟,面色少華,腹部隆起,腸鳴音減弱,未觸及異常包塊,右下腹肌緊張,壓痛明顯,血常規(guī):白細(xì)胞11×109,血紅蛋白100g/L,鋇餐X線攝片見:回腸黏膜分布不均勻,形如卵石,部分管腔狹窄,管壁僵直如繩索狀,管腔粗細(xì)不均,診斷:克隆氏病。由于診斷明確,治療護(hù)理得當(dāng),入院后經(jīng)過抗感染、支持對(duì)癥治療,病情明顯好轉(zhuǎn),精神飲食好,無發(fā)熱,腹痛減輕,腹瀉停止,出院。

2 護(hù)理

2.1 高熱護(hù)理

急性期病人常規(guī)臥床休息,安排在較安靜、空氣流通、舒適的病房,以保證病人的睡眠,減少機(jī)體能量消耗。每日監(jiān)測(cè)體溫,每4小時(shí)1次,高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。

2.2 腹痛護(hù)理

腹痛為主要癥狀,應(yīng)密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、疼痛時(shí)的體位、時(shí)間等以及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。并采取注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸法以減輕患者的癥狀。

2.3 腹瀉護(hù)理

急腹癥禁食禁水,靜脈營養(yǎng)。觀察并記錄大便次數(shù)、量、性質(zhì),便后用濕紙巾輕擦肛門,并適當(dāng)溫水坐浴,以改善肛門皮膚血液循環(huán),減輕疼痛、水腫。

2.4 心理護(hù)理

我科首次治療克隆病病人,患者和家屬對(duì)治療方案及護(hù)理存在著諸多疑點(diǎn)和擔(dān)憂,加之該病病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)靜脈輸液使患者感到焦慮、抗藥心理。因此,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理十分重要,用關(guān)愛之心理解安慰患者,采取有效措施,設(shè)法消除患者的恐懼心理,穩(wěn)定情緒,并耐心向患者及家屬講解該病的發(fā)病原因、治療過程中可能導(dǎo)致的不適和疾病的轉(zhuǎn)歸,使患者以積極的態(tài)度接受治療。

2.5 飲食護(hù)理

該患者由于發(fā)熱、吸收不良,一般情況較差,因此加強(qiáng)飲食護(hù)理及對(duì)患者全身支持療法就顯得格外重要,在飲食上注意給患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、低渣、營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物,同時(shí)給予新鮮蔬菜、水果,避免進(jìn)食生冷及堅(jiān)硬食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注10%葡萄糖、電解質(zhì)、脂肪乳劑、氨基酸,也可以應(yīng)用要素飲食。通過上述措施,保持了患者機(jī)體正常的營養(yǎng)需求,糾正水和電解質(zhì)紊亂,對(duì)增強(qiáng)患者的抵抗力起了積極作用。

2.6 皮膚護(hù)理

患者因長(zhǎng)期慢性腹瀉,肛門充血水腫,故因保持肛周清潔,使用柔軟、無香味的衛(wèi)生紙,以免刺激肛門,引起瘙癢、出血,避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。

3 出院指導(dǎo)

經(jīng)精心治療與護(hù)理,患者恢復(fù)良好,情緒明顯好轉(zhuǎn)出院,但克隆恩病畢竟不是可以治愈的,也不能防止復(fù)發(fā),因此繼續(xù)做好患者和家屬心理護(hù)理尤為重要,指導(dǎo)患者門診隨訪,自我調(diào)整,以樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活,適當(dāng)參加社交活動(dòng)和適量鍛煉,做好家屬工作,使家屬有耐心、愛心護(hù)理患者,有利患者走出病魔陰影。