季鳳敏

(黑龍江省七臺河市精煤集團公司總醫(yī)院消化內(nèi)科 黑龍江 七臺河 154600)

1 胃潰瘍的病癥與起因分析

胃潰瘍是指胃黏膜缺損達到或穿透黏膜肌層的潰瘍病變,是消化系統(tǒng)常見疾病,其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛,嚴(yán)重時可有黑便與嘔血。比較明顯的病因為幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病,分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍,又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍,是因為既往認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的,事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一,還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處,醫(yī)生有時難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,因此往往診斷為消化性潰瘍,或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸,那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。探討胃潰瘍活動期的中醫(yī)證治對治療胃潰瘍,提高愈合質(zhì)量,降低發(fā)病率具有重要的臨床意義。

胃潰瘍是多病因疾病,外邪傷中、肝氣犯胃、情致過極或藥邪損傷等因素均可以誘發(fā)胃潰瘍。胃潰瘍病位在胃,與肝脾關(guān)系密切。其病機及病理演變可由氣到血、由實轉(zhuǎn)虛,也可寒熱互化。胃為五臟六腑之大主,主受納腐熟水谷,脾胃同居中焦.脾主升,胃主降,為氣機升降之樞紐。外邪傷中,或膽火、或情志犯脾挾胃,致脾胃氣機升降失司,氣機郁滯,邪氣不解,日久則郁而化熱,即病由毒起,熱由毒化,日久成“毒熱蘊胃證”。關(guān)于毒熱蘊胃,《金匱要略·心典》云:“毒者,邪氣蘊結(jié)不解之謂”,其性屬熱。《三指禪·卷三一內(nèi)外癰疽先變脈論》云,“凡屬肺癰與胃脘諸癰,總是熱毒蘊結(jié),四字該之?！薄妒備洝酚痔岢觥拔鸽浒b者,由寒氣隔陽,熱聚胃口,寒熱不調(diào),故血肉腐敗”,而成潰瘍。

2 胃潰瘍的診斷

胃潰瘍較深,十二指腸較淺;潰瘍病中十二指腸潰瘍多見;胃潰瘍疼痛多在飯后疼,十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多見。其其診斷方法如下。

(1)慢性病程,周期性發(fā)作,常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān);或長期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等。

(2)上腹隱痛、灼痛或鈍痛,服用堿性藥物后緩解。典型胃潰瘍常于劍突下偏左,好發(fā)于餐后半小時到1～2h,痛常伴反酸噯氣。

(3)基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測定有助診斷。胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量正?；蛏缘?但不應(yīng)為游離酸缺乏。

(4)潰瘍活動期大便隱血陽性。

(5)X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛,激惹變形等間接征象僅作參考。

(6)胃鏡檢查,可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見,可分為:活動期、愈合期、瘢痕期。

具備以上(1)(2)(5)或(2)(6)項者可作胃潰瘍診斷,對診斷為胃潰瘍者須與惡性潰瘍鑒別,凡能進行胃鏡檢查者應(yīng)做胃粘膜活檢予以確診。如果確認(rèn)請及時去醫(yī)院就診。

3 胃潰瘍的治療

3.1 重在食療調(diào)理

改善生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,多吃流質(zhì)食品,如粥類,不要吃多鹽和腌制食品,這兩樣?xùn)|西里含有亞硝酸胺,可以誘發(fā)和導(dǎo)致胃潰瘍病變。避免吃辛辣刺激的食物。不宜飲用過甜、過酸的飲料。必要的話還應(yīng)戒煙、戒酒。水果可以考慮食用口味清淡,無酸類刺激為上。平時如有不適,可以先服用B6或者胃舒安,配合1d1粒的雷尼替丁或者奧美拉坐,等過了恢復(fù)段就可以正常飲食了,不過要定時定量飲食。

3.2 選擇合適的藥物

避免服用對胃粘膜有損害的藥物:有些藥物,如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等,對胃粘膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應(yīng)盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向醫(yī)生說明,改用他藥,或遵醫(yī)囑,配合些其他輔助藥物,或放在飯后服用,減少對胃的不良反應(yīng)。注意飲食衛(wèi)生:不注意飲食衛(wèi)生、偏食、挑食、饑飽失度或過量進食冷飲冷食,或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物,均可導(dǎo)致胃腸消化功能紊亂,不利于潰瘍的愈合。注意飲食衛(wèi)生,做到一日三餐定時定量,饑飽適中,細嚼慢咽,是促進潰瘍愈合的良好習(xí)慣。講究生活規(guī)律,注意氣候變化:胃潰瘍病人生活要有一定規(guī)律,不可過分疲勞,勞累過度不但會影響食物的消化,還會妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要注意休息,生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系,因此潰瘍病人必須注意氣候變化,根據(jù)節(jié)氣冷暖,及時添減衣被。 同時服用太陽神猴頭菇胃腸保健口服液,它能夠迅速恢復(fù)胃腸消化系統(tǒng)機能的平衡,通過提高胃腸器官免疫力來鞏固機能的平衡、消除胃部疼痛、腸道不適等癥狀,抑制引發(fā)胃部炎癥的幽門螺旋桿菌(HP)等有害細菌,有效防止胃病復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

綜上所述,中醫(yī)藥對實驗性胃潰瘍的作用主要從減弱胃潰瘍的攻擊因子、增強胃黏膜防御因子和增強胃動力幾方面考慮。近年來,有研究者從對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)對中醫(yī)藥治療胃潰瘍進行研究,認(rèn)為某些中藥可調(diào)節(jié)腦及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌的紊亂,進行機體的整體調(diào)節(jié),改善胃潰瘍癥狀,表現(xiàn)為腦內(nèi)乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的升高與降低。