江鳳榮

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457001)

1 腹部腫瘤臨床表現(xiàn)

1.1 卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)

多見于學(xué)齡兒童,偶見于嬰幼兒,約20%發(fā)生于月經(jīng)來潮前女孩,良性腫瘤無癥狀,大部是偶然發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物就診,個別可有下腹不適或輕微疼痛。觸診可呈圓形或橢圓形,表面光滑,囊性感,多數(shù)良性腫瘤有以輸卵管形成的長蒂,腫瘤易活動。雙合診可發(fā)現(xiàn)腫物與子宮有聯(lián)系。惡性卵巢腫瘤生長迅速,有惡病質(zhì)。如果蒂扭轉(zhuǎn),患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者腫瘤可出血、壞死。

1.2 腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)

腹部包塊是常見癥狀。早期為無痛性包塊,約95%病例在首診時可觸及腫塊,腫塊表面光滑,為圓形或橢圓形,實質(zhì)性,中等度硬,邊界清楚。少數(shù)腫瘤表面觸及突起的大結(jié)節(jié),部分腫塊已超越中線。血尿是另一常見癥狀,腫瘤侵及腎盂,突破黏膜層所致。少數(shù)僅以血尿就診,未觸及包塊。高血壓是第3個癥狀。腫瘤壓迫腎血管,造成腎臟缺血,進(jìn)而腎素增多,繼發(fā)高血壓。

1.3 神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤臨床表現(xiàn)

多發(fā)生欲嬰幼兒和兒童,病初可無任何癥狀,當(dāng)發(fā)展后可有食欲不振,惡心,嘔吐,消瘦,發(fā)熱,貧血,局部或肢體疼痛及腹部腫塊。

1.4 腹膜后畸胎瘤臨床表現(xiàn)

常見于嬰兒期,腫瘤發(fā)展到一定程度,腹部逐漸膨脹,或偶然發(fā)現(xiàn)腹部一側(cè)有包塊就診。觸診硬度不勻,有的部位呈囊性感,有的部位質(zhì)地堅硬。惡性畸胎瘤時甲胎蛋白明顯增高。

2 腹部腫瘤的影像學(xué)診斷方法

兒童腹部腫瘤常用的影像學(xué)診斷方法有X線、CT、MRI和超聲。各種影像學(xué)方法各有其的優(yōu)缺點。腹部平片是X射線檢查的基本方法,可達(dá)到及時診斷的目的,腹部內(nèi)有多種器官和組織,由于缺乏自然對比,X射線檢查密度分辨率很低,因此受到很大限制。螺旋CT對小的腫瘤病灶檢出率和敏感性較高,若病變組織和器官與正常組織和器官密度接近時,二者對X射線的吸收差就小,CT圖像對比度低。MRI對兒童腹部腫瘤診斷卓有成效,圖象能反映分子生物學(xué)和組織學(xué)特征,某些病變的病理組織學(xué)改變在定性診斷上仍很困難。

超聲檢查簡便易行,為實體器官、腹膜后或腹腔臟器外病變的首選,但也受各種原因會影響結(jié)果診斷,如氣體較多,瘤體較小等。超聲檢查一般能夠定性,但有時需進(jìn)一步明確腫瘤的范圍及其與周圍器官的關(guān)系或與其他病變鑒別時,尚需補(bǔ)充增強(qiáng)CT和MRI檢查。綜上所述X射線,超聲檢查,CT和MRI檢查各有其優(yōu)缺點,臨床診斷過程中應(yīng)根據(jù)患者的情況,選擇適宜的影像學(xué)檢查手段,必要時,可采用多種方法綜合應(yīng)用,以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

3 超聲方法在腹部腫瘤診斷中的應(yīng)用

超聲檢查兒童腹部腫塊,可測定腫塊的大小,回聲,判斷腫塊的部位、來源,不能確定來源的,觀察腫塊與周圍臟器的關(guān)系,初步判定腫物性質(zhì),對于良、惡性腫瘤的鑒別有一定的意義。對于惡性腫瘤還可及早發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶等,早期明確診斷可改善患者的預(yù)后。超聲是兒童腹部腫塊重要的檢查方法之一。且超聲檢查安全、方便、迅速、無創(chuàng)、無痛、無特殊禁忌證,重復(fù)性強(qiáng),在臨床各項診斷檢查中具有自己獨特的優(yōu)點,還有適時動態(tài)觀察,不同角度多方位觀察。

目前應(yīng)用于超聲檢測方法中,常用的是常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒方法顯示血流,可動態(tài),直觀地觀察血流的分布,方向,性質(zhì)。在兒童腹部腫瘤的診斷過程中,應(yīng)用彩色多普勒超聲可以觀察腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)情況,對確定腫瘤的良、惡性有一定意義,總體觀察,惡性腫瘤血液供應(yīng)較豐富,良性腫瘤血液供應(yīng)較少;觀察腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)情況,對區(qū)分腫瘤類型也有一定意義。應(yīng)用彩色多普勒超聲還可觀察腫物周邊的血流情況,了解腫瘤與相鄰大血管的關(guān)系,診斷是否有大血管的浸潤,對判斷不清和指導(dǎo)治療有重要意義;還可以觀察腫瘤所在器官的動靜脈血管,發(fā)現(xiàn)血管阻塞、栓塞等情況。

超聲造影又稱聲學(xué)造影(CEUS),是利用聲學(xué)造影劑使后散射回聲增強(qiáng),明顯提高超聲診斷的分辨率,敏感性和特異性的技術(shù)。超聲造影技術(shù)用于腫瘤的檢測,以肝臟腫瘤的診斷和鑒別最為成熟,此外還可用于腎臟、胰腺、乳腺、甲狀腺等臟器腫瘤的診斷和鑒別診斷,目前應(yīng)用的新一代聲學(xué)造影劑可產(chǎn)生能進(jìn)入毛細(xì)血管的微氣泡,在血液中存留時間較長可以產(chǎn)生穩(wěn)定而持久的聲學(xué)效果,在超聲圖像中可以了解組織和臟器的微循環(huán)情況。對于腫瘤的診斷中,彩色造影對腫瘤血管檢測的敏感性和特異性明顯高于彩色多普勒超聲檢查,不但能提高腫瘤的檢出率,還能觀察腫瘤血管灌注方式和作動態(tài)灌注分析,以鑒別腫瘤的良惡性。

綜上所述,兒童腹部腫瘤盡早明確腫瘤類型、性質(zhì)對指導(dǎo)治療、估計預(yù)后,提高患兒存活率有重要意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲對兒童腹部腫瘤定位和定性診斷的價值更為重要。

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