何文革 李愛菊 張莉梅 杜淑紅 高旭珍

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院門診 黑龍江 大慶 163000)

流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)多由腦膜炎雙球菌引起,可引發(fā)急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、嘔吐、驚厥、頭痛頸強(qiáng)的腦膜刺激征為主要癥狀。多發(fā)生于冬春季節(jié),由于本病起病急、發(fā)展快,所以正確的診斷和及時(shí)、有效的護(hù)理,不僅能使患兒的病情及時(shí)得到控制,還能防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,護(hù)理工作在治療小兒流腦的過(guò)程中起到很重要的作用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2005～2007年共收治流腦患兒41例,其中男26例,女15例,年齡1～13歲,平均5歲,41例小兒流腦中27例為輕型,14例為重型,入院時(shí)均有高熱38～39℃,休克1例,驚厥12例,昏迷3例,頸強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)6例,嘔吐13例,瞳孔改變6例。

1.2 治療與結(jié)果

急性期應(yīng)特別針對(duì)高熱、驚厥、顱高壓、腦膜刺激征等并發(fā)癥的對(duì)癥治療,迅速給予降溫、止驚、脫水、吸氧等綜合措施治療。41例患兒入院后10～14d病情好轉(zhuǎn),重型死亡2例,其余38例在短期內(nèi)臨床癥狀緩解,均治愈成功,未出現(xiàn)后遺癥。平均住院15d出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

流腦患兒應(yīng)在隔離室內(nèi)進(jìn)行呼吸道隔離,直到癥狀消失,病室內(nèi)應(yīng)用紫外線進(jìn)行消毒處理,患兒衣服、床單等物品應(yīng)及時(shí)更換并高溫消毒滅菌。

2.2 一般護(hù)理

在檢測(cè)生命體征時(shí),應(yīng)注意體溫變化,每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次;觀察呼吸的速率、節(jié)律,判斷有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難;觀察驚厥發(fā)作次數(shù)、時(shí)間;觀察意識(shí)狀態(tài);觀察瞳孔大小、形狀,兩側(cè)是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等,密切注意有無(wú)頭痛、嘔吐等顱高壓及休克的癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即實(shí)行有效地護(hù)理和搶救。

2.3 休克的護(hù)理

重型流腦患兒可在24h內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀。應(yīng)立即對(duì)患兒進(jìn)行搶救,給予平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù),呼吸、血壓、脈搏、心律的測(cè)量,并快速開辟兩條靜脈通路,擴(kuò)充血容量,調(diào)節(jié)輸液速度、加強(qiáng)輸液管理。

2.4 驚厥的護(hù)理

驚厥是流腦的嚴(yán)重癥狀,頻繁驚厥可加重腦細(xì)胞損害,引起腦缺氧和腦水腫,導(dǎo)致呼吸衰竭,形成腦疝,嚴(yán)重威脅患兒生命。因此,要嚴(yán)密觀察病情變化,注意患兒的意識(shí)、血壓、呼吸、瞳孔、尿量的變化和用藥情況,并做好記錄。發(fā)生驚厥時(shí),應(yīng)立即給予安定0.2～0.5mg/kg緩慢靜注,并將患兒頭偏向一側(cè),清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,將壓舌板置于齒間防止舌咬傷,出現(xiàn)顱高壓癥狀時(shí),應(yīng)立即給予20%甘露醇靜滴脫水治療,限制液體和鈉的攝入量,控制腦疝形成和發(fā)展。

2.5 高熱的護(hù)理

病室陰涼、通風(fēng),紫外線消毒,室溫和濕度適宜,室溫(22～24℃),濕度(50%～60%),并保持病房的安靜。高熱流腦患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息,每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次,鼓勵(lì)多飲水,促進(jìn)排尿,如體溫過(guò)高,超過(guò)38.5℃時(shí),應(yīng)立即給予降溫處理,以免過(guò)高引起神經(jīng)系統(tǒng)的變化,防止驚厥的發(fā)生。因此,可綜合降溫,以物理降溫為主,降低室內(nèi)溫度,控制在28℃以下,采用冰帽、冰袋冷敷、酒精擦浴等降溫,可遵醫(yī)囑輔助給予退熱藥物輔助治療,治療時(shí)密切觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓等變化,用藥前應(yīng)補(bǔ)充血容量,降溫后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫,并做好記錄。如出現(xiàn)體溫突然下降,應(yīng)立即停止一切降溫措施,并進(jìn)行觀察。

2.6 皮膚及口腔護(hù)理

流腦患兒應(yīng)保持皮膚的清潔與干燥,勤翻身、及時(shí)更換潮濕衣物,應(yīng)每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔小心,防止皮膚擦傷和褥瘡。注意保持口腔清潔,防止口腔感染,可根據(jù)情況給予生理鹽水,每日口腔護(hù)理2次,防止口腔炎癥的發(fā)生。

2.7 飲食護(hù)理

流腦患兒應(yīng)給予不同飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食,避免發(fā)生便秘。合理的搭配增加患兒食欲,并給與高熱量、多維生素飲食,保證有足夠的熱量攝入機(jī)體,對(duì)于意識(shí)不清或嘔吐頻繁不能進(jìn)食的患兒,應(yīng)給與靜脈輸液或鼻飼法,應(yīng)注意觀察水、電解質(zhì)是否紊亂,維持水電解質(zhì)平衡。

2.8 心理護(hù)理

流腦患兒病情發(fā)展迅速,家屬情緒緊張,擔(dān)心預(yù)后情況,護(hù)士應(yīng)及時(shí)向家屬講明病情,使患兒家屬了解病情并積極配合,對(duì)患兒要關(guān)心、愛護(hù),態(tài)度和善,讓患兒消除恐懼心理,鼓勵(lì)患兒有戰(zhàn)勝疾病的信心,使病癥早日康復(fù)。

3 體會(huì)

由于流行性腦脊髓膜炎的起病急、發(fā)展變化快、病情危重,因此,應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和體征,及時(shí)有效的護(hù)理和對(duì)癥治療是提高治愈率降低病死率的重要措施,是搶救成功的關(guān)鍵。流腦的護(hù)理治療是患兒恢復(fù)健康的關(guān)鍵,正確的做好各項(xiàng)護(hù)理工作,才能使患兒順利度過(guò)重癥期進(jìn)入恢復(fù)期,提高治愈率,降低后遺癥的發(fā)生,提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]肖朝槙,盛曾蔭.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎35例治療小結(jié)[J].臨床兒科雜志,1984(4):56～57.