齊德艷 湯桂榮

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 大慶 163461)

眾說周知,肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,而且大部分患者在就診時已屬于中晚期,只能留下痛苦與遺憾。但目前隨著介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展,經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)灌注化療和栓塞治療肝癌取得了顯著的成果。

肝癌的介入治療是指:在X線等設(shè)備的監(jiān)視下,經(jīng)皮膚穿刺動脈,將抗腫瘤藥物和栓塞劑經(jīng)動脈管導(dǎo)入,對腫瘤病變進行直接治療。該方法的優(yōu)點是:操作簡便、副作用小,能有效地延長患者的生命期。缺點:因為介入治療也是一種創(chuàng)傷性治療手段,對人體自身還是有一定的損害和影響的,因此特別需要患者的積極主動配合。

1 臨床資料

我院從2004年開始至今收治肝癌患者128例,其中男93例,女35例,年齡在32～61歲之間,平均年齡51.6歲。

2 護理

2.1 護理原則

以患者為中心的整體護理,在手術(shù)前后進行護理。

2.2 心理護理

對患者熱情、關(guān)心、體貼,了解患者相關(guān)信息,并觀察其情況,取得其高度信任。向患者介紹基本病情及治療方案,介紹介入治療的目的、步驟,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如術(shù)后3d左右會出現(xiàn)因腫瘤細胞壞死而出現(xiàn)較術(shù)前加重的狀況,一般1周左右會緩解或消失。這樣可以使患者有足夠的心理準(zhǔn)備,能積極主動配合治療。由于肝癌患者大多數(shù)心理不穩(wěn)定,因此向患者告知病情時,要十分注意言語,并有所保留,最好與醫(yī)生意見保持一致,以免引起患者的猜疑,鼓勵病人與疾病作斗爭,耐心細致地解釋該治療技術(shù)的優(yōu)勢,也可以用已經(jīng)經(jīng)過介入治療的患者為例來講解,從而打消患者思想顧慮,使其以良好的心態(tài)接受治療,增加治療信心。

2.3 術(shù)前護理

了解患者的病情,按穿刺部位進行好兩側(cè)腹股溝及會陰的毛發(fā)處理,測量體溫、呼吸、脈搏、血壓,檢查穿刺部位的脈動情況,進行凝血酶原時間檢查及碘過敏試驗,和肝腎功能檢查,術(shù)前2d給予保肝、保腎藥物,術(shù)前8h開始禁食。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.4.1 一般介入治療后患者要平臥24h,穿刺側(cè)下肢要伸直制動12h 保持伸直位不可彎曲,大小便均不能下床。我們的護理措施:采取介入治療前對患者進行短時間的屏氣訓(xùn)練及床上大小便等適應(yīng)性訓(xùn)練。介入治療中和結(jié)束后可以讓病人收聽舒緩的音樂,有家人朋友陪著聊天,我們發(fā)現(xiàn)這樣能有效地緩解緊張情緒。

2.4.2 密切觀察生命體征的變化 術(shù)后6h內(nèi)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志,注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等。

2.4.3 嚴密觀察下肢血液循環(huán),化療藥物及栓塞劑的返流情況 一旦出現(xiàn)可以適當(dāng)抬高下肢30°,并注意觀察患者肢體皮膚溫度,顏色及末梢血液循環(huán)情況,觀察足背動脈搏動情況及肢體痙攣程度,每30分鐘觀察1次,嚴密觀察24h。若動脈搏動明顯減弱或消失,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.4.4 嚴密觀察穿刺部位是否有出血,血腫,動脈搏動是否減弱甚至消失 術(shù)后護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取平臥位24h,腹股溝穿刺部位加壓包扎,沙袋壓迫6～8h,以防止穿刺部位出血。穿刺側(cè)下肢保持伸直制動24h,動態(tài)觀察穿刺部位敷料有無滲血情況,及早發(fā)現(xiàn)活動性出血和血腫,及時采取治療措施。

2.4.5 觀察發(fā)熱反應(yīng) 介入治療后患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),一般持續(xù)3～7d,主要是由于機體吸收壞死的腫瘤組織引起的吸收熱,低熱患者不需要進行特殊處理;體溫較高者則應(yīng)密切注意觀察其體溫變化,必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予少量解熱鎮(zhèn)痛藥物。本組中有77例患者出現(xiàn)高熱反應(yīng),體溫在38～39°,應(yīng)用去乙酰氨基酚片后體溫恢復(fù)正常,或者也可采用物理降溫法,囑患者多飲水,防止虛脫,按醫(yī)囑給予靜脈補液。同時注意個人衛(wèi)生,加強口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室安靜,空氣流通,為患者提供一個清潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2.4.6 胃腸道反應(yīng)及飲食護理 本組病例中介入治療后有73例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)癥狀,患者出現(xiàn)胃區(qū)不適、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng),這是由于介入治療用了化療藥物,針對這一情況,我們采取了預(yù)防性用藥,如,術(shù)前給予安定類藥物,安定類藥物雖無直接止吐作用,但能誘導(dǎo)病人嗜睡,而使得容易耐受化療藥物,術(shù)后給予止吐藥物胃復(fù)安,常用靜脈給藥方法。嘔吐嚴重者可根據(jù)醫(yī)囑給予補液對癥處理,保持水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后3～5d,胃腸道反應(yīng)可自行消失,可鼓勵患者進食。宜進清淡、易消化、高維生素、高蛋白、高熱量飲食,如:乳制品、豆制品,蛋類、魚類、新鮮蔬菜或水果等;忌油膩,生冷,辛辣刺激性飲食,但要注意少量多餐。

血管性介入治療肝癌是較新的治療方法,通過128例肝癌患者介入治療結(jié)果顯示,只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,如了解病情和可能發(fā)生的意外并發(fā)癥及時對患者進行有效護理,術(shù)后嚴密觀察及時處理,能積極有效地預(yù)防并發(fā)癥,對提高治療效果、減輕患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。