潘維梅 李博

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

氣管插管是常見(jiàn)而重要的搶救措施,帶氣管插管的病人大多是危重病患,保持氣管導(dǎo)管通暢是病人護(hù)理的主要內(nèi)容,其直接影響到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治帶氣管導(dǎo)管病人68例,其中5例并發(fā)氣道并發(fā)癥,現(xiàn)將其發(fā)生時(shí)間原因及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例病人中有5例發(fā)生氣管導(dǎo)管并發(fā)癥,其中男性3例,女性2例。年齡26～70歲。帶管時(shí)間0.5～72h。其中分泌物阻塞3例,氣管脫出1例,導(dǎo)管打折1例。

2 護(hù)理方法

對(duì)于帶氣管插管的病人在護(hù)理中采取濕化氣道、定時(shí)叩擊、刺激咳嗽、吸痰等常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)出現(xiàn)氣道并發(fā)癥的病人分析其發(fā)生原因,給予及時(shí)吸痰、更換氣管導(dǎo)管、調(diào)整支架位置等措施,并適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,具體措施如下。

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 濕化氣道 間歇濕化法:對(duì)于留置導(dǎo)管時(shí)間＜8h者,采用注射器抽取濕化液直接快速注入氣道內(nèi)的方法,濕化液采用0.45%的鹽水。

2.1.2 定時(shí)叩擊 通過(guò)叩擊使粘附在支氣管管壁上的黏液松動(dòng)。給病人作叩背時(shí),叩擊力度適中,根據(jù)病人不同的年齡,使用合適的力度,是病人不感到疼痛為宜。注意避免叩拍手術(shù)切口,鎖骨,前胸及脊柱部及其它重要器官區(qū)。預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅,可用單層薄布保護(hù)皮膚。

2.1.3 刺激咳嗽法 有些病人因鎮(zhèn)咳、機(jī)械通氣、傷口疼痛、體質(zhì)虛弱等原因不能有效咳嗽排痰,采用刺激咳嗽法來(lái)誘導(dǎo)病人主動(dòng)咳嗽。及時(shí)清理插管內(nèi)分泌物。將吸痰管通過(guò)氣管插管前端,刺激病人呼吸道及隆突,動(dòng)作由輕到重,以能引發(fā)病人嗆咳反射為宜。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 分泌物阻塞 3例病人在帶管2～4d出現(xiàn)呼吸困難和口唇紫紺,血氧飽和度下降。吸痰操作不當(dāng),不及時(shí)等都是造成分泌物阻塞的原因。迅速給予徹底吸痰后梗阻解除,發(fā)現(xiàn)吸出大量粘稠分泌物及固體痰痂。

2.2.2 氣管導(dǎo)管脫出 本組1例病人在插管后3d內(nèi)出現(xiàn)突然的低氧血癥及機(jī)械通氣氣道壓力增高,吸痰管插入困難,考慮氣管導(dǎo)管脫出,經(jīng)麻醉醫(yī)生會(huì)診認(rèn)為導(dǎo)管脫出氣道,緊急更換氣管導(dǎo)管后患者低氧血癥解除。

2.2.3 氣管導(dǎo)管打折引起氣道阻塞 本組1例為機(jī)械通氣病人,特殊體位。分析原因?yàn)橹魏粑鼨C(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng),氣管導(dǎo)管發(fā)生打折及扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高、報(bào)警。及時(shí)發(fā)現(xiàn),使病人平臥位,調(diào)整支架位置,使氣管導(dǎo)管復(fù)位,恢復(fù)通氣。

3 護(hù)理效果

研究發(fā)現(xiàn),分泌物阻塞病人3例,發(fā)生率4.4%,較文獻(xiàn)報(bào)道8.6%的明顯減少,氣管打折脫出發(fā)生率為1.4%,較文獻(xiàn)報(bào)道的6.4%明顯減少。

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