汪秀芳 楊繼輝 刑麗娜

(黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合研究所 黑龍江 哈爾濱 150090)

急性心肌梗死的發(fā)病及復(fù)發(fā)與病人缺乏預(yù)防保健知識(shí)有關(guān),為了提高急性心肌梗死病人出院后的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,防止再次復(fù)發(fā),積極開(kāi)展急性心肌梗死病人的出院健康教育顯得尤為重要?，F(xiàn)將2007年1月至2008年1月26例急性心肌梗死患者出院健康教育的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年1月我院心內(nèi)科共收治急性心肌梗死患者26例,入院評(píng)估知識(shí)缺乏者26例,不良習(xí)慣者24例。出院后6個(gè)月進(jìn)行家訪和電話隨訪。

2 出院健康教育

2.1 心理指導(dǎo)

當(dāng)患者得知可以出院的消息后往往會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng),易致病情反復(fù),指導(dǎo)病人保持心境平和,學(xué)會(huì)控制情緒,以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待事物、對(duì)待疾病。同時(shí)做好家屬工作,親人的關(guān)心,親情的支持對(duì)病人愈后也非常重要[1]。

2.2 改變不良生活方式

戒煙限酒,改變急躁的個(gè)性;日常生活盡可能起居有規(guī)律,保證充足的睡眠和休息;保持大便通暢,禁忌用力屏氣排便,必要時(shí)給緩瀉劑或到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員給予低壓鹽水灌腸[2];飲食宜清淡、易消化、低鹽低脂,晚餐以七分飽為宜,在不增加心臟負(fù)擔(dān)的前提下多飲水[3]。肥胖者須限制飲食熱量,適當(dāng)增加活動(dòng)量保持理想體重;避免精神過(guò)度緊張的工作或長(zhǎng)時(shí)間的工作;生活環(huán)境舒適、安靜,空氣清新、溫濕度適宜。

2.3 避免誘發(fā)因素

戒煙限酒,避免寒冷,情緒波動(dòng)、飽餐、便秘、過(guò)勞,洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),積極治療原發(fā)疾病。遇到突發(fā)情況應(yīng)就近就醫(yī)。

2.4 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練

建立漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,參加一定的體育運(yùn)動(dòng)和保健活動(dòng),勞逸結(jié)合,以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起身體不適為原則。

2.5 服藥指導(dǎo)

要嚴(yán)格按醫(yī)生要求服藥,服藥時(shí)間應(yīng)基本固定。服藥時(shí)不得隨意增減藥量,漏服時(shí)切勿累積到下次劑量上。硝酸甘油類(lèi)藥物宜舌下含服,用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率,并預(yù)防體位性低血壓。硝酸甘油類(lèi)藥物應(yīng)儲(chǔ)存在棕褐色的密閉玻璃瓶中,防止受潮,使用時(shí)應(yīng)注意有效期,長(zhǎng)期反復(fù)服用可產(chǎn)生耐藥性而效力降低,需停藥10d以上可恢復(fù)有效[4]。定期復(fù)查隨診。

2.6 家庭急救與自救

能早期采取家庭急救與自救措施對(duì)心肌梗死疾病預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),疼痛程度加重,含服硝酸甘油無(wú)效者,極可能是心梗先兆。應(yīng)就地采取措施,保持冷靜和情緒穩(wěn)定,不要慌忙送往醫(yī)院,應(yīng)立即停止一切活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,減少心肌耗氧和缺血,并立即舌下含服硝酸甘油(0.6mg)或速效救心丸10粒,若服藥后3～5min仍不緩解,可再服1次(家里應(yīng)常備急救藥品,病人及家屬應(yīng)熟悉藥品較固定的放置地點(diǎn)以備急用),有條件者立即高流量吸氧,同時(shí)撥打120急救電話,等待救援,禁忌劇烈搬動(dòng)病人。

3 效果

26例心肌梗死出院患者:24例病人基本了解并掌握了急性心梗出院后的健康知識(shí),2例對(duì)部分相關(guān)健康知識(shí)還模糊不清；22例改變了危害健康行為,4例部分改變了危害健康行為或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為；心梗再?gòu)?fù)發(fā)者1例。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大,對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行出院健康教育已成為治療急性心肌梗死不可缺少的重要組成部分。通過(guò)對(duì)心梗病人實(shí)施全面、系統(tǒng)的出院健康教育使其正確認(rèn)識(shí)自身疾病,養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式,提高其自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力,提高其遵醫(yī)行為,對(duì)可能發(fā)生的病情變化進(jìn)一步做好預(yù)見(jiàn)性的防范,從而降低心梗的復(fù)發(fā)率,死亡率,提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]程增秀.急性心肌梗死患者行PTCA術(shù)的健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,8：23.

[2]吳杏芝.急性心肌梗死的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,4，3(7)：632.

[3]張桂英,張兵,叢日卿.以自我護(hù)理的方法對(duì)復(fù)發(fā)心肌梗死的預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,4，3(8)：42.

[4]黃金,姜冬九.病人健康教育理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:10,51.