馬衛(wèi)芬

(云南省師宗縣人民醫(yī)院 云南 師宗 655700)

急生心肌梗死(AMI)是內(nèi)科常見的急重癥,是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久缺血所產(chǎn)生的[1],其病情重,變化快且兇險,并發(fā)癥多,病死率高。靜脈溶栓療法是治療該病最有效的方法之一,溶栓治療可使阻塞的冠狀動脈再通,從而挽救瀕死的心肌組織,限制梗死范圍,維持心肌功能,并降低死亡率。在溶栓治療中正確、及時、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,是溶栓成功的重要一環(huán)。我科自2005年1月至2008年12日共收治AMI病人84例行溶栓治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例84例,其中男性68例,女性16例,年齡45～69歲,發(fā)病時間在6h內(nèi),年齡小于70周歲有典型AMI臨床表現(xiàn),心電圖、血清酶變化,其中下壁心肌梗死64例,前壁心肌梗死18例,廣泛前壁心肌梗死2例,無靜脈溶栓的禁忌證。

2 治療方法

入院后立即口服阿司匹林300mg,每日1次;尿激酶150ut,半小時內(nèi)滴入。在滴溶栓藥物1/2、1、2、4、6、8h各復(fù)查1次18導(dǎo)心電圖,每隔2h行心肌酶譜及其同功酶、凝血酶原時間測定。12h后腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000U,以后每12小時1次,持續(xù)7～10d,然后改為口服阿司匹林100mg,每日1次。

3 護(hù)理

3.1 用藥前的準(zhǔn)備

（1）一般在患者入院10min內(nèi)立即記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖,以便與用藥后的心電圖相比較。

（2）患者收入CCU病房,絕對臥床休息、給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、每半小時記錄一次生命體征。備好各種搶救物品和藥物,建立2～3條靜脈通路。溶栓藥應(yīng)選微粗靜脈輸注,以保證藥物輸入。做血常規(guī)、血小板計數(shù),檢驗?zāi)笜?biāo)等。

3.2 心理護(hù)理

及時了解患者和家屬的焦慮程度,耐心做好解釋、安慰工作,使之能正確對待疾病,解除患者的思想顧慮與精神緊張,使患者能密切配合治療[1]。對溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予介紹,使患者及家屬有正確的認(rèn)識。

3.3 密切觀察病情變化

密切觀察患者的神志、心率、心律、呼吸、血壓、心電圖波形的變化。及時記錄并報告患者對疼痛的敘述、疼痛的部位、持續(xù)的時間、放射的部位及誘發(fā)因素,同時注意觀察有無出血傾向,仔細(xì)觀察患者是否有口腔粘膜出血、鼻腔出血、血腫、淤斑、血便、血尿等出血傾向,同時觀察齒齦有無出血、注射部位有無出血,避免不必要的肌肉注射,以免增加出血機(jī)會。再灌注性心律失常是溶栓治療過程中常見的并發(fā)癥,以室性心律失常多見,如頻發(fā)室性早搏、多源性室性早搏、室速、竇緩及各種類型的傳導(dǎo)阻滯[1]。本組有20例出現(xiàn)室性早搏,1例出現(xiàn)室顫,3例出現(xiàn)Π-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)積極的對癥治療,及時消除了心律失常。

3.4 療效觀察

觀察患者溶栓治療是否有效,主要從以下方面判斷。癥狀消失:許多患者在治療初期有劇烈胸部疼痛,血栓溶解后胸痛可在2h內(nèi)基本緩解或消失。心電圖的改變:在溶栓中隨血栓的溶解,抬高的ST段在2h內(nèi)下降50%。心律的改變:血栓溶解后,缺血心肌的血供恢復(fù),血清灌注的短時期內(nèi)可發(fā)生再灌注性心律失常。血清酶學(xué)反應(yīng):由于缺血部位心肌得到血流再灌注,部份壞死的心肌細(xì)胞釋放的酶隨血流到循環(huán)血液,使酶的峰值提前。

3.5 抗凝治療的維持

為保證再通的冠狀動脈不再發(fā)生血流堵塞,抗凝治療的維持十分重要,在抗凝治療的維持期間,仍需嚴(yán)密觀察有無出血現(xiàn)象的發(fā)生,密切觀察有無心律失常和心功能不全的發(fā)生。

3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

在抗凝治療初期,患者需絕對臥床休息。充分的休息,可降低心肌耗氧量,使心肌處于最低代謝狀態(tài),有利于損傷心肌的修復(fù)和病情恢復(fù)。避免不必要的翻動,限制親友探望,防止情緒激動,指導(dǎo)患者正確用藥,進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇易消化的食物,多吃水果、蔬菜、蜂蜜,少量多餐避免過飽,做好口腔護(hù)理,保持大便通暢,避免用力排便。

4 結(jié)語

本組冠脈再灌注符合溶栓成功指標(biāo),結(jié)果76例溶栓成功,6例無效,2例死亡,通過對本組病例的護(hù)理,我們體會到溶栓治療,使急性心肌梗死的治療發(fā)生了一場革命,溶栓療法發(fā)揮最大作用的最佳時間是胸痛發(fā)生后的6h內(nèi),且用藥越早,效果越佳。所以予取搶救時機(jī)是成功所在,護(hù)士迅速建立靜脈通道,盡快按醫(yī)囑輸入溶栓藥,并在用藥期間密切觀察病人的病情變化,密切監(jiān)測各項生命體征的波動,做好相應(yīng)的護(hù)理工作,預(yù)防并發(fā)癥,對病人的早期恢復(fù)起著積極的作用。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國和平出版社,122～126.