馬筱玲,林 斌,李 華,孫冰梅,丁邦勝,魯懷偉

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室,安徽合肥230001)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革之思考

馬筱玲,林 斌,李 華,孫冰梅,丁邦勝,魯懷偉

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室,安徽合肥230001)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,是一門將臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)相結(jié)合,為疾病的預(yù)防、診斷、療效、預(yù)后判斷和健康評估提供重要信息的學(xué)科[1]。當(dāng)今,循證醫(yī)學(xué)的理念日益受到認(rèn)同,“舉證倒置”要求臨床工作越來越重視客觀證據(jù),檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性也與日俱增[2]。但隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多,教學(xué)任務(wù)也越來越重,其教學(xué)弊端也日益突現(xiàn),教學(xué)改革勢在必行。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及主要存在的問題

1.1 以檢驗(yàn)方法學(xué)分類編寫教材,不能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)對象的主體是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生,他們中的大部分人以后要成為臨床醫(yī)生。而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材由檢驗(yàn)人員編寫,沿用檢驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)模式,按檢驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)行分類,如生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、血液和體液常規(guī)檢驗(yàn)等。殊不知,人體是有機(jī)的整體,任何一個系統(tǒng)的疾病均可能伴有多個檢驗(yàn)結(jié)果的異常,如腎臟疾病可以有尿常規(guī)的異常,也可以有腎臟生化指標(biāo)的異常,還可以出現(xiàn)補(bǔ)體、抗體的異常或尿培養(yǎng)陽性等結(jié)果?？梢娡患膊〉脑\斷涉及到臨檢、生化、免疫和微生物等多種檢驗(yàn)項(xiàng)目。如果將這些檢驗(yàn)項(xiàng)目以方法學(xué)分類相互隔離,必將使學(xué)生所學(xué)的知識支離破碎,不利于臨床整體思維能力的培養(yǎng)。在實(shí)際工作中,將不知如何去合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,如何去開檢驗(yàn)申請單。

1.2 教材內(nèi)容繁多,教學(xué)學(xué)時較少 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)全書,介紹300-400個檢驗(yàn)項(xiàng)目,而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)時相對較少,平均每節(jié)課要講授10余頁課本內(nèi)容,多達(dá)20-30個檢驗(yàn)項(xiàng)目,教師在時間上已是應(yīng)接不暇,自然談不上追求教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)模式落后,不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)模式是以“檢測項(xiàng)目為中心”,分別介紹檢測原理、參考值、臨床意義等。要求學(xué)生死記硬背的知識多,而理解掌握的內(nèi)容少。教學(xué)形式機(jī)械、重復(fù),老師講課找不到教學(xué)興奮點(diǎn),學(xué)生學(xué)習(xí)感到枯燥乏味,所學(xué)知識沒有立體感,難背、難記,學(xué)生往往疲于應(yīng)付,沒有學(xué)習(xí)熱情,教學(xué)效果較差。

2 教學(xué)改革的思路

2.1 用“問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)”代替填鴨式教學(xué) 首先是教師要將檢驗(yàn)思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維,從教學(xué)對象的知識需求和今后的工作需要出發(fā),梳理和整合教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法。用“問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)”(problem-based learning,PBL)代替填鴨式教學(xué)[3],從以“檢驗(yàn)項(xiàng)目為中心”過渡到以“疾病為中心”[4],激活教學(xué),由點(diǎn)到面,激發(fā)學(xué)生的參與熱情和學(xué)習(xí)熱情。

2.2 “以病例為中心”,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維 通過精選病例,精心編排,使檢驗(yàn)知識融會貫通[5];再通過循循善誘,使學(xué)生了解檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則應(yīng)考慮針對性、有效性、時效性。如血常規(guī)是健康體檢必查的項(xiàng)目,可以從一張血常規(guī)報告單說起,進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。舉例如下:通過這張報告單你發(fā)現(xiàn)了什么?(如紅細(xì)胞、血紅蛋白減少)→是否能診斷貧血?貧血的程度?(介紹貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),輕、中、重度貧血的區(qū)分)→是大細(xì)胞、正細(xì)胞還是小細(xì)胞貧血?(介紹平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用)→貧血的病因?→是缺鐵性貧血嗎?(介紹血清鐵蛋白檢驗(yàn)等)→是巨幼細(xì)胞性貧血嗎?(介紹維生素B12和葉酸檢測等)→是溶血性貧血嗎(介紹血清膽紅素、血清游離血紅蛋白、尿血紅蛋白檢測等相關(guān)實(shí)驗(yàn)的診斷價值)→發(fā)生溶血的原因是什么?(介紹溶貧診斷相關(guān)實(shí)驗(yàn)),等等……。通過一系列的問題,讓學(xué)生參與思考,參與互動,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力[3],又了解了檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。

2.3 以檢驗(yàn)方法學(xué)評價和影響因素為基礎(chǔ),培養(yǎng)學(xué)生全面認(rèn)識問題和分析問題的能力 近年來,由于檢驗(yàn)項(xiàng)目增多,標(biāo)本量增大,由檢驗(yàn)誤差引起的誤診、誤治在臨床工作中也日益增多。因此,在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中要讓學(xué)生了解檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會受到多種因素的影響,如標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量等。要通過具體病例讓學(xué)生學(xué)習(xí)正確評價實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如血培養(yǎng)結(jié)果:皮膚消毒不嚴(yán)格,接種過程沒有無菌操作、培養(yǎng)基污染等因素可以造成假陽性;而標(biāo)本運(yùn)送不及時、運(yùn)送方式不正確,儀器和試劑質(zhì)量問題等因素可引起假陰性。因此,對血培養(yǎng)陽性的患者做菌血癥診斷之前,應(yīng)進(jìn)行如下分析:是否可能是標(biāo)本污染?是否與患者的臨床癥狀相符合?是否與其它檢驗(yàn)結(jié)果是否符合(如白細(xì)胞,CRP)?是否與臨床治療效果相符合?

新的檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷更新和出現(xiàn),現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識不可能滿足學(xué)生畢業(yè)后臨床工作的需要。因此,在教學(xué)上我們不應(yīng)該追求內(nèi)容的“多”和“全”,不能將學(xué)生培養(yǎng)成背書的機(jī)器;而應(yīng)該是從醫(yī)生的視覺出發(fā),以病例為中心,探索新的教學(xué)模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,將枯燥的、死記硬背式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫笆綄W(xué)習(xí)、立體式學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率;要努力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、全面分析問題能力和實(shí)際解決問題能力,使他們在今后的工作中能長期受益?！笆谥贼~”,不如“授之以漁”。

[1]陳曲波,黃憲章,徐 寧,等.構(gòu)建主義在實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,6(11):841.

[2]穆攀偉,周漢建,曾龍驛,等.適應(yīng)新的形勢,改革實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,6(11):844.

[3]吳健民.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)改革的建議[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2006,5(5):463.

[4]邵 華,李 艷,李從榮.疾病的實(shí)驗(yàn)診斷與分析課程的設(shè)置評估[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,3(10):320.

[5]楊 虹,李 智,盛紅華,等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)模式改革的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,6:87.

1007-4287(2010)06-0973-02

馬筱玲,女,48歲,教授,碩士。研究方向:臨床細(xì)菌學(xué)檢查。

2009-06-07)