付彥江 黃 欣

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,100010)

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病,青少年近視占其中相當大的比例,且近年來發(fā)病率急劇上升。

目前西醫(yī)學對青少年近視眼的發(fā)生原因和影響因素進行了大量的研究,其發(fā)病機制尚不明確,但與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關。西醫(yī)學治療分手術和非手術兩種,因為青少年正處于生長發(fā)育階段,眼的屈光系統(tǒng)尚未穩(wěn)定,手術治療非其首選。非手術治療主要有戴眼鏡、應用睫狀肌麻痹劑等,但療效均不肯定。

中醫(yī)早在隋代巢元方的《諸病源候論》中就有對近視的記載,“目不能遠視”,明代王肯堂《證治準繩》稱之為“能近怯遠證”,傅仁宇《審視瑤函》稱“近覷”。清代黃庭鏡《目經大成》始簡稱為近視。唐代孫思邈在其《千金要方?七竅病》中闡述了近視的發(fā)生與環(huán)境因素的關系:將久處煙火、泣淚過多、夜讀細書、月下看書、抄寫多年、雕鏤細作、博弈不休、飲酒不已等視為重要的病因。唐代著名詩人白居易《眼暗》一詩中有:“早年勤倦看書苦,晚歲悲傷出淚多”,道出了早年苦讀書是晚年眼病的重要原因。中醫(yī)學認為,近視眼常由青少年學習時使用目力不當,勞瞻竭視,或稟賦不足、先天遺傳所致。病機多系心陽衰弱,神光不得發(fā)越遠外;或為肝腎兩虛,精血不足,以致神光衰微,光華不能遠及。

數十年來我國中醫(yī)藥工作者對青少年近視眼的防治工作進行了深入研究,在治療上取得了一定進展。中醫(yī)灸法在防治青少年近視方面有突出貢獻。雷火灸對青少年近視預防和早期治療有較為肯定的療效,近年來對此方面有諸多報道。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體正常生命活動有賴于氣血的作用,氣血不足、運行不暢就容易衰老生病。那么氣血有“遇溫則行,遇寒則凝”的兩大特點?！鹅`樞?官能》說:“針所不為,灸之所宜”,《醫(yī)學入門》亦說:“藥之不及,針之不到,必須灸之”。艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用。“雷火灸”起源于明代,是一種用特殊藥物處方制成的條柱,是在艾灸的基礎上增加了一些通絡明目、滋補肝腎的藥物,起到暢通經絡、調和氣血、活血化瘀、養(yǎng)心明目的作用。陳開達等[1]對98例小學生196只屈光不正眼(其屈光不正集中在輕中度,占92.8%)。經趙氏雷火灸治療后,總有效率為90.00%。與傳統(tǒng)灸法相比,雷火灸比其他艾灸更性烈,火力更峻猛,滲透力更強?？筛焯岣哐鄄垦h(huán),迅速提高眼部的代謝功能及眼部內分泌作用。因這種特別配制的火灸通關利竅、活血化瘀的力量特強。灸時又不接觸皮膚、燃燒灸條時產生的特殊氣味、對嗅神經刺激后可使心率減少,而且能增加心肌收縮力,使頭目部的氣血通暢,五臟之精氣灌注于目。所以通過一刻鐘左右的灸療,視力可即刻提高。艾絨等藥氣味芳香,溫暖透達,能發(fā)揮溫通經脈、行氣活血、散寒除積之功。在眼周圍行使灸療,可以調節(jié)眼部經絡和臟腑功能。睛明為手足太陽、足陽明之會穴,有祛風、清熱、明目之功。灸睛明有調多經之效,改善眼球及其周圍組織的氣血運行,活血通絡,疏通眼底經絡。百會醒腦升陽,調節(jié)全身陽經經氣而升陽明目,通過經絡之氣傳導,使五臟六腑的經氣上輸于目,耳穴包括五臟六腑,灸之可使臟腑精華之氣灌注于目,濁陰之氣排出,從而達到目明醒腦,緩解近視發(fā)生發(fā)展,提高視力的良好效果。

操作方法:用“雷火灸”治療眼病,采用與皮膚保持一定距離的棒式懸灸,其手法主要有旋轉灸法與啄式灸法。旋轉灸法用于閉目灸、睜眼灸及灸耳郭。啄式灸法用于點穴:睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、百會、風池、合谷、翳風、足三里、三陰交、光明、耳穴等,每日1次,每次20～30min,6天為1個療程。經過3～5個療程的治療,多數患者癥狀都有一定程度的改善。臨床研究表明,“雷火灸”預防和治療青少年輕中度近視遠期療效顯著[2],且程度越輕,年齡越小,效果越好。并且安全性高、無毒副作用、養(yǎng)生保健,因此流傳很廣,容易掌握,學生家長可在家操作。

運用雷火灸預防青少年近視是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)。中醫(yī)將疾病的預防稱作治未病,早在《黃帝內經》中就提出了“治未病”的思想,強調“防患于未然”,中醫(yī)認為人體是一個有機的整體,對于近視的治療從整體觀念出發(fā)。特別是中醫(yī)學最具特色的“治未病”理論對于我們今天的近視眼防治工作仍然具有重要的指導意義。為近視的防治工作提出了重要理論和指導性建議。江鴻等[3]提倡未病先防,既病早治的近視眼防治工作原則。

1.未病先防:《素問?四氣調神大論》謂:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不易晚乎!”未病先防是中醫(yī)的重要治療原則?！端貑?上古天真論》就有“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”,“嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心”,“游行天地之間,視聽八達之外”等預防眼病的養(yǎng)生手段。學生屈光度的降低往往早于視力的下降。等到視力下降后再進行矯治,常常痛失最佳治療時機,根據眼科學與學校衛(wèi)生學的資料,對于有近視趨勢者,盡早采取有效的預防措施,對于提高近視眼防治水平有重要意義。未病先防是我們必須堅持的防近視原則。

2.既病早治。大量的現(xiàn)代研究證實,近視眼的早期治療至關重要。初發(fā)輕度近視患者,經過早期防治,在視覺環(huán)境改善,不良用眼習慣等得以矯正,護眼技能得到提高以后,大部分視力都能得到顯著提高,不少人視力恢復正常。并得到鞏固。近視眼發(fā)現(xiàn)越早,越早開始治療,效果越好。近視眼若早期不予以積極治療,沒有已病早治,預防傳病[4],將由輕到重,由重到危。一般早中期治療效果好,可以徹底治療。因此主張早中期治療,預防疾病傳變,避免造成嚴重損害。也有一些中高度近視患兒經過長期綜合防治,裸眼視力得到顯著提高。事實證明近視眼通過早期的綜合治療是可逆的。然而,隨著近視度數的加深,防治難度迅速增加。

問題與展望

雷火灸是以中醫(yī)學經絡學說為基礎,治療近視主要是通過刺激眼周穴位及眼肌,達到溫通經脈,調和陰陽的作用。雷火灸能更快更迅速地提高眼部血液循環(huán),營養(yǎng)眼部神經肌肉,調節(jié)睫狀肌功能,調節(jié)緊張痙攣,消除視力疲勞,恢復正常機能,從而起到防治近視的功效。

青少年近視的病因及發(fā)病機制尚不明確,西醫(yī)學對其防治尚無確切有效方法,中醫(yī)藥工作者根據中醫(yī)藥理論,運用多種方法治療青少年近視眼,取得了一定療效,但多為臨床觀察,對機理研究不足,客觀檢查指標較少,且研究方法不夠規(guī)范,如絕大部分研究沒有采用隨機對照研究的方法,限制了研究的深化。采用規(guī)范的研究手段、客觀的觀察指標,對療效及機理進行深入探討勢在必行。目前,各地疾病預防與控制中心很少能有條件開設近視眼防治門診。中小學衛(wèi)生保健所與學校衛(wèi)生室眼科專業(yè)力量嚴重不足。青少年的視力健康關系到民族未來,應當調動全社會的力量,為青少年營造良好的視覺環(huán)境。

[1]陳開達,吳奇慧,等.趙氏雷火灸治療青少年近視眼療效的初步觀察.重慶醫(yī)學,1994,6(23):350-351.

[2]陳開達,李慧麗,等.趙氏雷火灸治療中輕度學生近視眼遠期療效的觀察.重慶醫(yī)學,1996,6(25):341-342.

[3]江鴻,林忠嗣,等.以治未病思想立論談青少年近視的防治.中華中醫(yī)藥學刊,2008,11(26):2451-2453.

[4]劉立麗.《黃帝內經》治未病探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(30):3732.