項(xiàng)淑貞

(江西省鷹潭市中醫(yī)院,335000)

我科按照“自擬綜合康復(fù)護(hù)理方案”對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,獲得了較好的療效,也取得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2004～2008年入住我院康復(fù)科治療的腦卒中偏癱患者60例。男38例,女22例;年齡40～75歲,平均59.33歲。將60名患者隨機(jī)分為康復(fù)組(30例)和對照組(30例)。兩組的年齡、性別、癱瘓側(cè)別、病變性質(zhì)、病變部位和嚴(yán)重程度(肌力)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,康復(fù)組在藥物治療的同時(shí),還在患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)、病情不再發(fā)展的48h后按照“自擬綜合康復(fù)護(hù)理方案”進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。

體位護(hù)理:囑患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替,每隔2～3h變換1次,保持癱瘓肢體的良姿位可有效地預(yù)防其水腫、攣縮、畸形、痙攣、廢用性萎縮等。

患側(cè)臥位:頭部放在與肩同高的軟枕上,稍向前屈,軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭穩(wěn)固支持,患側(cè)上肢前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂旋后,腕被動背伸,患者的重心保持前傾,健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上,下肢呈邁步位。

健側(cè)臥位:患側(cè)上肢應(yīng)支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),健側(cè)下肢稍后伸,屈膝,患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)大于90°彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)部位放置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中位。

仰臥位:頭部放在枕頭上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適合,患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭,使肩胛骨向前突,上肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指外展。下肢、大腿及小腿中部各放一軟枕防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。

頭部與肢體按摩:肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,且對患肢也是一種被動感覺刺激,有利于恢復(fù)[1]。每次功能訓(xùn)練之前均進(jìn)行按摩(按、摩、捏、揉),每天3次以上,每次15～30min。按摩要求從肢體近端到遠(yuǎn)端,由輕到重,由淺到深,由慢到快;手法要求均勻、持久、柔和、力度適中。

被動運(yùn)動:在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)被動活動上、下肢各關(guān)節(jié),每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)50次。上肢訓(xùn)練:患者仰臥,護(hù)士站在患者患側(cè)幫助進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋不同方向移動,肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移活動,掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動,拇指的被動運(yùn)動。下肢訓(xùn)練:護(hù)士托住患者患腿及足跟,用前臂撐住足掌幫助患者髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展和膝關(guān)節(jié)屈伸,足趾關(guān)節(jié)屈伸。

床上運(yùn)動訓(xùn)練:床上運(yùn)動訓(xùn)練是癱瘓肢體功能訓(xùn)練的重要方法之一,但必須做到:一要方法得當(dāng),二要堅(jiān)持不懈,每天至少10次以上。

翻身:采用Bobath手法(將患手拇指放于健手拇指上方,十指交叉握手),肘關(guān)節(jié)伸展,上舉上肢至肩前屈90°位,向健側(cè)翻身時(shí),將健腿插入患腿下方,用健腿帶動患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè),護(hù)士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。

平移:先將健足插入患足下方,用健足勾住患足向健側(cè)移動,再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè),后將頭順移至健側(cè)。

搭橋運(yùn)動訓(xùn)練:兩下肢屈曲成90°,膝部并攏。足底立于床面,然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動,當(dāng)擺向左側(cè)時(shí),患者頭肩向右,當(dāng)擺向右側(cè)時(shí),患者頭肩向左。

起坐訓(xùn)練:將健腿伸于患腿下方,將患腿帶至床側(cè),患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干,將頭抬至直立位時(shí),用健側(cè)上肢推動支撐使軀干直立,坐于床邊。

坐起及坐位平衡訓(xùn)練:雙腿下垂,再下地坐椅子,每次堅(jiān)持10～15min,然后練習(xí)站立平衡,最后步行訓(xùn)練。

心理護(hù)理:心理護(hù)理是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[2]。腦卒中后抑郁是最常見的情感障礙并發(fā)癥,不良情緒不僅拖延康復(fù)時(shí)間,而且直接影響康復(fù)效果。因此,護(hù)理人員對患者要精心照顧,多使用鼓勵性語言,對患者偏癱肢體的任何感知功能的微小改善都要及時(shí)給予表揚(yáng),要激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,要增強(qiáng)其通過自身鍛煉是可以改善和/或恢復(fù)肢體正常功能的決心。

結(jié)果

康復(fù)組30例患者治療前的肌力為:0級9例,Ⅰ～I(xiàn)I級8例,Ⅲ級4列,Ⅳ～Ⅴ級9例。經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后肌力為:0～Ⅰ級2例,Ⅱ～Ⅲ級11例,Ⅳ～Ⅴ級17例。其中22例患者恢復(fù)生活自理能力,8例患者的肌力較入院前3天有明顯改善,也未出現(xiàn)肌肉萎縮。對照組治療前肌力為:0～Ⅰ級12例,Ⅱ～Ⅲ級7例,Ⅳ級6例,Ⅳ～Ⅴ級5例。經(jīng)治療后肌力為:0～I(xiàn)級11例,Ⅱ級10例,Ⅲ級2例,Ⅳ～Ⅴ級7例。其中9例恢復(fù)生活自理能力,其余21例患者未恢復(fù)生活自理能力。結(jié)果表明:康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

結(jié)論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生[2]。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運(yùn)動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[3]。本研究結(jié)果表明:腦卒中偏癱,給予早期、系統(tǒng)、規(guī)范、得當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理是可以明顯提高患者偏癱肢體的肌力、生活自理能力和降低神經(jīng)功能損傷程度,能最大程度地減少患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、足下垂等繼發(fā)障礙。

[1]王前新,姜貴云.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110.

[2]黃永禧,王寧華.中風(fēng)患者運(yùn)動與學(xué)習(xí)方法的原理與應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(4):185.

[3]徐英芬,崔智娟,吳遠(yuǎn)美.急性重癥腦卒中患者的監(jiān)護(hù)及意義.解放軍護(hù)理雜志,2002,17(5):22.