高山洪

(湖北省洪湖市中醫(yī)院,433200)

Colles骨折是骨科急診常見病,好發(fā)于老年人、青壯年。2001～2008年,我院采用手法復(fù)位聯(lián)合U形石膏固定治療Colles骨折97例,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組97例中男46例,女51例;年齡11～82歲,平均58歲。右側(cè)62例,左側(cè)33例,雙側(cè)2例。損傷原因:摔傷76例,車禍傷13例,打傷5例,壓砸傷3例。按AO分類A2型13例,A3型57例,B型21例,C型6例。均為新鮮骨折,最早就診時(shí)間30min,最長1天。

治療方法

1.手法復(fù)位:患者坐位,年老體弱者平臥位。選用骨折斷端血腫內(nèi)局部麻醉,肘部屈曲90°,前臂旋前位,術(shù)者雙手分別握住患肢的拇指及其余四指,一助手握患者肘部對抗?fàn)恳?拔伸法),順勢拔伸2～3min,待重疊移位完全矯正后,在維持牽引下,術(shù)者雙手拇指在手背按壓骨折遠(yuǎn)端,雙手余指在近端的掌側(cè)面提近向背側(cè),以矯正背側(cè)移位(端提法),同時(shí)快速尺偏,矯正遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)移位(捺正法)。待腕部體表標(biāo)志恢復(fù)正常,骨折復(fù)位滿意后,助手維持患腕于掌屈30°～45°、尺偏20°～25°位。

2.固定方法:選用普通石膏,長度約2倍于肘下5cm至掌指關(guān)節(jié),寬度約為前臂周徑的1/2,厚6層,自正中間大部分橫斷,約0.5cm相連,做成前臂掌背石膏夾,固定患腕于掌屈 30°～ 45°、尺偏 20°～ 25°位 ,前臂呈中立位,注意掌側(cè)石膏勿超過掌橫紋。

3.功能鍛煉:懸吊患肢于胸前,早期多做握拳練習(xí),防患肢過于腫脹。期間適當(dāng)活動(dòng)患肢的肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié),4周后除去石膏,可泡熱水,可輕度屈伸腕關(guān)節(jié),6周內(nèi)勿旋轉(zhuǎn)前臂,3個(gè)月內(nèi)勿負(fù)重。

治療結(jié)果

本組97例均獲隨訪,時(shí)間為1～6個(gè)月,骨折愈合時(shí)間6～8周,平均6.5周,均達(dá)骨性愈合,無骨不連。據(jù)Colles骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能缺陷評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)[1],將腕關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)(0～2分),良(3～8分),可(9～20分),差(大于 20分)。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu) 78例(80.4%),良15例(15.5%),可 4例(4.1%),差0 例,優(yōu)良率95.9%。

討論

Colles骨折保守治療的關(guān)鍵首先是早期正確的手法復(fù)位,其次是可靠有效的外固定,這兩者是影響骨折愈合的主要因素。新鮮閉合性Colles骨折,如無血管、神經(jīng)損傷癥狀,經(jīng)手法復(fù)位,一般可獲滿意復(fù)位。但固定的體位及方式是非常重要的。Colles骨折多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端干骺端,距腕關(guān)節(jié)面2cm內(nèi),遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位,且腕背側(cè)骨皮質(zhì)大多粉碎或骨質(zhì)壓縮,手法整復(fù)不能完全矯正,復(fù)位后于橈骨背側(cè)存在一個(gè)骨質(zhì)缺損區(qū),骨質(zhì)支撐不穩(wěn)固[2]。同時(shí)伴有骨折端周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷,存在不穩(wěn)定因素,雖然復(fù)位良好,但沒有理想的體位和可靠的外固定仍有再移位的可能。采用適度掌屈尺偏中立位固定是利用逆損傷原理[3],有效改善前傾角尺偏角。屈腕使屈肌松弛有利于擠壓背側(cè)移位的遠(yuǎn)折端向掌側(cè)復(fù)位,掌屈產(chǎn)生伸肌張力,又可有效阻止橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)再移位,腕關(guān)節(jié)尺偏,腕橈側(cè)副韌帶緊張;向內(nèi)下牽引骨折遠(yuǎn)端,可防止骨折遠(yuǎn)端橈偏移位,而前臂中立位固定消除了肱橈肌使橈骨移位的拉力有利于維持復(fù)位后的骨折端的穩(wěn)定[4]。良好的外固定是骨折愈合的保證,U形石膏夾吸收了小夾板固定的優(yōu)點(diǎn),但比小夾板更適用、更服帖,同時(shí)不用經(jīng)常調(diào)整小夾板的松緊度,使骨折固定更為穩(wěn)定。術(shù)后嚴(yán)密觀察。術(shù)后早期復(fù)查和及時(shí)正確的功能鍛煉可使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好。

目前,Colles骨折的治療方法很多。我們在臨床工作中,吸取眾家之長,結(jié)合實(shí)際,使用手法復(fù)位、腕掌屈尺偏前臂中立位U形石膏夾治療Colles骨折,更有利于骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),此法操作簡單、固定優(yōu)良、安全可靠,療效好,值得推廣應(yīng)用。

[1]于勝吉,蔡錦方.腕關(guān)節(jié)外科.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:551-553.

[2]畢宏政,楊茂清.Colles骨折閉合復(fù)位固定體位的探討.實(shí)用骨科雜志,2004,10(5):460-461.

[3]Sammieuto A,Iagorski JB,Sinclarir WF.Function bracing of Colles fractures.Clin Orthop,1980,146:176.

[4]張銀良.四肢骨折的現(xiàn)代診斷與治療.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:173-178.