張晨旭

(遼寧省大連市沙河口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,116021)

筆者2005年2月～2008年2月,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療泌尿系結(jié)石58例,取得滿意療效,茲介紹如下。

一般資料

病例選擇:所有病例均具有下列3個條件:①典型的臨床表現(xiàn):腎絞痛同時伴肉眼或鏡下血尿,且多于運動后發(fā)生;②經(jīng)X線檢查證實為尿路結(jié)石,其直徑在1cm以下或為多發(fā)性小結(jié)石;③尿路無嚴(yán)重的器質(zhì)性狹窄和梗阻。

病例來源:2005年2月～2008年2月共治療尿石癥患者58例,全部病例均來自于中醫(yī)門診病例,將58例病人隨機(jī)分為兩組,其中綜合療法為治療組,共30例。單服用中藥排石湯組為對照組,共28例。

結(jié)石分布情況:治療組腎結(jié)石7例,輸尿管結(jié)石18例,腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石5例。對照組腎結(jié)石8例,輸尿管結(jié)石16例,腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石4例。

中醫(yī)辨證分型:治療組偏濕熱型6例,偏血瘀型15例,偏腎虛型9例。對照組偏濕熱型8例,偏血瘀型12例,偏腎虛型8例。

診斷依據(jù):按照全國第二次尿結(jié)石會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床癥狀和體征具備以下5條,可以明確診斷:①突然腰部或側(cè)腹劇烈絞痛(持續(xù)性或陣發(fā)性);②腰腹痛向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射;③肋脊角叩擊痛或側(cè)腹部壓痛;④痛后尿檢鏡下血尿或晶體尿;⑤腹部平片、B超、造影、CT可見結(jié)石陰影。

治療方法

治療組采取綜合療法,主要包括以下幾個方面:

1.中藥排石湯:金錢草30g,車前草15g,海金沙15g,滑石15g,路路通15g,石韋10g,枳殼10g,雞內(nèi)金15g,通草10g,木通10g,甘草10。水煎至300～500ml,每日1劑。加減:合并尿路感染者加黃柏;肉眼血尿者加小薊、白茅根;疼痛難忍者加三七、威靈仙;結(jié)石活動期,金錢草、海金沙用量加倍。結(jié)石靜止期,腎虛征象較明顯者,加補骨脂、菟絲子;結(jié)石日久至血瘀征象明顯者加三棱9g,莪術(shù)9g。上方加水 1000ml,煎至500ml,復(fù)煎,早晚各服藥1次。治療8周。

2.飲水、運動療法:對心腎功能良好的患者囑其多飲水,飲水量每日1500～3000ml。鼓勵患者多運動,如長跑、打籃球、跳繩等劇烈運動。服湯藥半小時后可進(jìn)行單腿跳躍動作。

3.服湯藥15min后予雙氫克尿塞50mg口服。

4.針刺腎俞、膀胱俞、關(guān)元、水道。中強(qiáng)刺激,用瀉法,不留針,每日1次。

5.抗感染和解痙:對合并明顯的泌尿系感染、加中藥后無效者,可再加用抗生素,58例中有13例加用不同的抗生素。在排石過程中,配合應(yīng)用解痙劑,阿托品0.5mg皮下注射。

對照組僅以口服中藥排石湯為主,方藥同治療組。

觀察指標(biāo):排石、結(jié)石大小變化、結(jié)石位置變化、臨床癥狀改變、血酚紅排泄試驗、24h尿17羥含量測定。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:結(jié)石排出或臨床癥狀消失,腹部平片、靜脈腎盂造影及B超顯示結(jié)石陰影消失。有效:結(jié)石位置下移3cm以上,碎裂或體積縮小超過原來30%者。無效:經(jīng)治療半年無排石,結(jié)石下移小于3cm者。

治愈結(jié)果:兩組藥物總療效比較:治療組30例,治愈15例,有效11例,無效4例,總有效率 86.7%;對照組28例,顯效 6例,有效 9例,無效 13例,總有效率53.6%。

討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇,常由濕熱蘊積,尿液受煎熬,雜質(zhì)沉積而成。治療多采用清熱利尿、通淋排石法。中藥排石湯中,據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明,金錢草能使小便變酸性,使存在于堿性條件下的結(jié)石溶解;石韋、海金沙善瀉小腸、膀胱血分濕熱,功專通利水道;滑石具保護(hù)黏膜創(chuàng)面的功能。針刺以緩解、松弛尿路平滑肌,增加蠕動功能。中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石,可使大部分直徑1cm以下的結(jié)石排出。收到較滿意之療效。

中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法是根據(jù)中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的“通淋利水”的治則,選用了通淋利水治療石淋的金錢草、海金沙、車前草、滑石等為主藥,兼以木通宣通利水。諸藥共用,互相協(xié)同,組成排石湯,具有消炎、利尿、解痙、排石的良好作用。大量飲水,中西藥利尿以及針刺、劇烈運動、使用解痙劑等方法可松弛和擴(kuò)張輸尿管,沖擊結(jié)石,使尿石從靜到動并隨輸尿管節(jié)律蠕動波推移下降。而對結(jié)石久滯,并有尿路感染的患者,則應(yīng)輔以抗感染和解痙藥物,并適時施以總攻療法。

臨床中我們觀察到,排石情況與結(jié)石部位和大小有關(guān)。輸尿管結(jié)石排石率較高,而腎結(jié)石療效較差。我們也觀察到愛運動和運動量大以及飲水量大的患者,結(jié)石較易排出。在治療中要充分調(diào)動患者的積極性,取得積極配合,以提高療效。

我們還觀察到,由于結(jié)石的存留,感染的存在,刺激尿路局部使之充血、水腫、痙攣以至出現(xiàn)梗阻,有礙于結(jié)石排出。對于這部分伴有明顯尿路感染的病例可同時或先使用消炎劑,?？墒咕植垦装Y消退,水腫和痙攣好轉(zhuǎn),利于結(jié)石排出。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1989:802.