楊麗梅 楊立秋

1.北京國醫(yī)堂中醫(yī)研究院恒康中醫(yī)門診,100007 2.黑龍江省雞西市城子河區(qū)中心醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)學的風濕病屬中醫(yī)“痹證”范疇。筆者根據(jù)多年來治療風濕病的臨床實踐,總結(jié)出運用針灸和中藥療法辨證施治,報道如下。

本病首見于《素問?痹論》,曰:“風寒濕三氣雜至,合而成痹”。此病多發(fā)于寒冷潮濕地區(qū),由外受風、寒、濕邪引起。此三種外邪互相結(jié)合,不同于單純的傷風、傷寒、傷濕,所以俗稱“風濕病”。又因人體的素質(zhì)各有不同,風寒濕邪也各有偏勝。痹證有三:即行痹、痛痹、著痹。風寒濕邪侵襲后,若偏于風勝者,為行痹;偏于寒勝者,為痛痹;偏于濕勝者,為著痹。又若行痹、痛痹、著痹,經(jīng)久不愈,邪留經(jīng)絡(luò),郁而化熱,也可以轉(zhuǎn)為熱痹。它的發(fā)病部位多在經(jīng)絡(luò),使氣血不能通暢,形成“不通則痛”的本癥。正因為邪留經(jīng)絡(luò),影響氣血運行,故大多病程比較纏綿,病程比較頑固,常因氣候變化而癥狀隨之加重。

治療方法

風寒濕為本病的主因,侵襲時又各有偏勝,這在治療上不是單純的祛風、散寒、除濕所能奏效,同時傷在經(jīng)絡(luò),氣血運行不利,并影響皮、肉、筋、骨,必須佐用和血舒經(jīng)及照顧其他方面。所以風濕病的常用治法是疏散外邪,宣通經(jīng)絡(luò)。筆者治療風濕病除內(nèi)服藥外,還有針灸療法,現(xiàn)分型介紹如下。

1.行痹的治療原則:祛風通絡(luò),散寒除濕。方藥:防風湯加減。針灸:①肩關(guān)節(jié)痛:百會、肩髃、肩井、曲池、臂臑、肩貞 。 ②肘、腕關(guān)節(jié)痛:陽溪 、曲池 、尺澤、外關(guān)、合谷、曲澤、手三里。 ③髖關(guān)節(jié)痛:環(huán)跳、腰眼、秩邊。④膝、踝關(guān)節(jié)痛:犢鼻、陽陵泉、血海、足三里、太溪、昆侖。

附:太溪穴治風痹為特效穴,斜向外側(cè)外踝前緣進針,灸3～5壯。陽陵泉配曲澤治手冷。肩髃配曲池治肩臂病特效,能調(diào)整上半身機能。配合谷、曲池治肘臂痙攣特效,針 6分灸 7壯。刺肩髃治肩膊腫痛進針即效。

2.痛痹的治療原則:散寒止痛,祛風除濕。方藥:烏頭湯加減。針灸:環(huán)跳配后溪治腿痛有效,橫針向掌心刺6分,灸7壯;陽陵泉配內(nèi)庭治足冷,針內(nèi)庭直刺5分,灸7壯;陽陵泉配足三里統(tǒng)治一切下肢病,針6分,灸7～10壯。秩邊專治坐骨神經(jīng)痛,灸3壯。承山專治腿疼轉(zhuǎn)筋。

3.著痹的治療原則:除濕通絡(luò)祛風散寒。方藥:薏苡仁湯加減。針灸:陰陵泉配足三里治療腿膝腫痛,中下部疾。委中能行瘀通絡(luò),配曲池、下關(guān)治風濕病甚效,針5分,禁灸。陰陵泉配水分尤治肌膚麻木不仁;配光明穴治膝痛肢體不仁,針6～9分,灸3～5壯。

針刺手法:患者身體不是過于虛弱的,都可用瀉法,留針20～40min,留針時間內(nèi)每隔5min行針1次。

體會

風濕病多由風寒濕等外邪所致,故用藥治療偏于辛散通絡(luò)。但必須根據(jù)風寒濕的偏勝來處方用藥,并按照疼痛部位循經(jīng)取穴,即病在某經(jīng)采用某經(jīng)或有關(guān)經(jīng)的穴位進行治療,一般采用局部穴位與遠隔穴位相配合應(yīng)用。

本病的形成,有因營衛(wèi)先虛,復受外邪侵襲的,也有先受外邪,而使經(jīng)絡(luò)氣血凝滯的,臨床上以游走性為主的痹證稱為行痹或風痹,治療重在祛風活血,前人有“治風先治血,血行風自滅”之說。痛痹或寒痹重在治寒。著痹或濕痹治重在除濕?？傊?在治療上應(yīng)將祛邪與和血密切結(jié)合。特別是寒性收引,能出現(xiàn)拘攣疼痛現(xiàn)象,血不養(yǎng)筋也會出現(xiàn)拘攣,必須加以區(qū)別,并在處方用藥之際加以注意。前人說:“氣血流暢,痛痹自已”,實為經(jīng)驗之訓。

治療風濕病應(yīng)分上肢和下肢,習慣用藥如羌活、姜黃、桂枝、秦艽、威靈仙等多用上肢,續(xù)斷、烏頭、木瓜、川牛膝多用于下肢。針灸主要是上肢為手六經(jīng)循行的部位,偏重于風寒所傷;下肢為足六經(jīng)所循行的部位,偏于寒濕所傷。但也須看配伍,并非絕對劃分。