金建立 付存穰

(河南省許昌市中醫(yī)院,461000)

2002年1月～2008年12月,我們對190例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上配合中藥湯劑辨證治療,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

近幾年入院慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者190例,隨機分為治療組100例,對照組90例,其一般資料具有可比性。男101例,女89例;年齡51～82歲;此次發(fā)病2～10天;均有咳、痰、喘等癥狀急性加重,并經(jīng)病史、體檢、X線胸片等檢查符合慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床診斷標準。中醫(yī)分型:風寒閉肺型80例,痰熱蘊肺型56例,肺腎氣虛型54例。

治療方法

兩組均給予吸氧、保持呼吸道通暢、控制感染:頭孢哌酮2g加入生理鹽水100ml靜滴(均皮試),每日2次,口服茶堿緩釋片0.2g,每日2次。治療組在此基礎上予中藥湯劑辨證治療,每日1劑。①風寒閉肺型:主癥:咳嗽、氣喘、吐痰色白質稀,兼有惡寒、頭痛或伴發(fā)熱,舌苔薄白而滑,脈浮緊。方用麻黃湯化裁:炙麻黃10g,桂枝10g,杏仁5g,半夏15g,炙甘草5g。兼有表證者加用荊芥、防風;內(nèi)有寒飲者加干姜、細辛、五味子;兼有痰瘀者加用瓜蔞、桃仁、紅花、川芎;痰多者加用桔梗、陳皮、茯苓、厚樸。 ②痰熱蘊肺型:主癥:咳嗽、氣喘、胸悶,咳黃稠痰,汗出,口干,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。方用定喘湯化裁:白果10g,炙麻黃10g,桑白皮15g,款冬花20g,黃芩 10g,地龍 10g,杏仁 5g,半夏 15g,蘇子10g,枳殼10g,厚樸10g。加減:發(fā)熱者加石膏、知母;痰黏稠者加瓜蔞、枇杷葉;便秘加大黃。③肺腎氣虛型:主癥:喘促氣短,呼多吸少,氣不得續(xù),咳嗽聲低無力,咳痰,自汗,惡風,易感冒,舌質淡紅,脈虛無力或細數(shù)。方用補肺湯合金匱腎氣丸化裁:人參15g,黃芪20g,熟地黃10g,紫菀15g,炙甘草5g,五味子15g,桑白皮 15g,山藥20g,山茱萸15g,牡丹皮10g,澤瀉10g,茯苓 30g,肉桂10g。加減:痰濁壅肺加蘇子、白芥子;兼瘀血者選用紅花、川芎、丹參等。兩組均7天為1個療程,2個療程后觀察療效。

治療結果

治療組臨床治愈(咳嗽、咳痰癥狀消失,氣喘消失,能勝任日常生活、工作,治療2周未復發(fā))80例。好轉(咳嗽明顯減輕,咳痰量減少,痰液變稀薄,色白易出,氣喘減輕)10例。無效(癥狀無改善)10例?？傆行蕿?0%。對照組臨床治愈60例,好轉13例,無效17例,總有效率為 81.1%。兩組總有效率比較,P＜0.05,有顯著差異。

討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”范疇,多因外寒內(nèi)飲,阻塞氣道,阻滯于肺,使肺的宣發(fā)肅降功能失常。其發(fā)病機制主要與肺腎二臟有關。呼吸道感染是其誘因,治療應以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰為主。本文所用湯劑可化痰平喘、鎮(zhèn)咳祛痰。方中炙麻黃、杏仁、桂枝有平喘、化痰止咳、溫經(jīng)祛風之功效,適用于外感風寒、內(nèi)有寒飲者。白果、桑白皮、黃芩清熱瀉肺化痰、宣肺平喘,且對多種細菌有抑制作用,適用于痰熱蘊肺者。補肺湯以人參、黃芪、熟地黃補腎健脾,氣陰雙補,治肺氣虧虛,咳嗽咳痰,金匱腎氣丸溫補下元,壯腎益陽,化氣利水,引火歸原。兩方合用,共奏補益肺腎、平喘止咳之功。我們體會,治療本病要注意分清標本,辨別寒熱,對久病及腎、久病入絡者酌加補腎活血藥物。