郭明巍

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬中醫(yī)學“崩漏”范疇。為婦科臨床常見病、疑難病之一。目前西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血多用激素、止血類的藥物。刮宮術甚至全子宮切除術存在不良反應。潛在風險和用藥局限。而中醫(yī)治療該病療效肯定。現(xiàn)就58例病例療效分析如下。

一般資料

病例來源:58例均為門診病例,中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中崩漏的診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第6版制定。年齡45～55歲。

治療方法

自擬方劑以補腎健脾、固沖止血為原則,隨證加減?；A方:黨參、黃芪、白術、熟地黃、續(xù)斷、茜草、山茱萸、牡蠣、當歸、山藥、鹿角膠。兼血瘀,加活血化瘀藥三七、益母草、炒蒲黃、貫眾。兼胃陰虛,加滋陰補腎藥枸杞子、龜板膠、何首烏。兼肝郁,加疏肝解郁藥柴胡、白芍、梔子。兼肝腎陰虛,加滋補肝腎藥菟絲子、五味子、白芍。全部病例均用中藥煎湯口服,每日1劑,日3次,每次100ml溫服。防止過勞,生氣,防辛辣刺激。15劑為1個療程。一療程不愈可進行第二療程,4個療程無效,放棄觀察。

治療結果

療效標準:痊愈:臨床癥狀、體征均消失。未愈:臨床癥狀、體征部分消失或無變化。

58例病例中1個療程痊愈15例,占25.9%;2個療程痊愈 18例,占 31.0%;3個療程痊愈13例,占22.4%;4個療程痊愈6例,占10.3%。未愈6例,占10.3%。

典型病例

患者,52歲,月經(jīng)如崩,有塊,面色蒼白,無華,乏力,汗出,心悸,失眠 ,口苦 ,咽干 ,舌紅 ,苔薄白,脈浮大中空。擬方:生黃芪50g,當歸20g,升麻10g,黃芩15g,生地黃50g,熟地黃20g,龜板膠 10g(烊化),三七粉3g(沖服),鹿角霜10g(烊化),阿膠15g(烊化),大、小薊各25g,菟絲子 15g,側柏葉 15g,生地榆15g,柴胡5g,甘草15g。4劑水煎服,8h服1次。

服4劑后血少,上方加仙鶴草30g。3劑血止,后調理而愈。

討論

婦女在絕經(jīng)期前后的一段時期內,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚蟻走樣感、情志不寧等癥狀稱為“絕經(jīng)前后諸證”,也稱更年期綜合征。這些證候往往輕重不一、參差出現(xiàn),持續(xù)時間或長或短。短者僅數(shù)月,長者遷延數(shù)年。歷代文獻對本病的論述散見在“臟躁”、“百合病”、“年老血崩”及內科的“心悸”、“失眠”、“眩暈”等病癥中。西醫(yī)學圍絕經(jīng)期綜合征相當于此范圍。

圍絕經(jīng)期前后諸證是婦女在絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任二脈虛衰,月經(jīng)將斷而至絕經(jīng),生殖能力降低而至消失,是婦女正常的生理衰退變化。但由于個體差異,腎衰天癸竭的過程也不同,并與其工作和生活環(huán)境(如外界的精神刺激)有關,使陰陽失去平衡,臟腑氣血不相協(xié)調,因而出現(xiàn)了一系列的腎氣漸衰的證候。

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血,以脾腎虧虛型為多,腎為先天之本,此時婦女腎氣由盛漸衰。天癸由少漸至衰竭,沖任二脈衰少,正如《素問?上古天真論》說:“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。脾主運化主統(tǒng)攝,為后天之本,氣血生化之源,月經(jīng)的物質基礎為血,若腎虛不能封藏,脾虛失于統(tǒng)攝,則可致沖任失固,經(jīng)血失于制約,非時而下,發(fā)為崩漏。故治宜補腎健脾,固沖止血。

總之,圍絕經(jīng)期婦女,調肝、腎、脾、沖任氣血是其關鍵病機。