樸紅梅

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至3月，哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院對(duì)200例患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液，一針穿刺成功率達(dá)98%，年齡在0～4個(gè)月74例，5～12個(gè)月60例，1～3歲55例。其中缺氧缺血性腦病38例，小兒上呼吸道感染22例，小兒秋季腹瀉27例，小兒肺炎89例，其他13例。治療時(shí)間最長12d，最短2d，平均靜脈穿刺天數(shù)6d。

1.2 穿刺方法

①穿刺前應(yīng)根據(jù)小兒靜脈特點(diǎn)及靜脈情況選擇適當(dāng)?shù)尼橆^。②正確區(qū)別頭皮靜脈和動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈、靜脈的外觀、手指觸摸感及抽回血和推注藥液幾個(gè)方面進(jìn)行區(qū)別。③根據(jù)頭皮靜脈分布部位不同采取不同的進(jìn)針角度。角度過大則容易進(jìn)針過深進(jìn)入脂肪層，針頭在血管下運(yùn)行或扎穿，過淺則針頭在皮內(nèi)造成穿刺阻力，致使穿刺失敗，增加患兒痛苦，如額正中靜脈：針頭與皮膚呈15°角進(jìn)針；顳靜脈：針頭與皮膚呈20°角進(jìn)針；頭皮深靜脈：針與皮膚呈30～40°角進(jìn)針。④進(jìn)針手法：頭皮要繃緊，進(jìn)針要快，進(jìn)血管要穩(wěn)、準(zhǔn)，由淺入深。握鋤式進(jìn)針容易進(jìn)針過深。用拇食指縱向握針柄，進(jìn)針效果較好。看準(zhǔn)血管后退0.3cm進(jìn)皮，拇指輕輕前推，沿血管方向平行進(jìn)針，注意控制行針?biāo)俣纫员阌^察回血，見回血即停止進(jìn)針，視行過程即能產(chǎn)生送針距離，達(dá)到滿意效果。⑤穿刺要領(lǐng)：一看，看清楚血管走向。二摸，憑手的感覺摸清靜脈的彈性。三屏氣穿刺，進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣就可以避免因呼吸運(yùn)動(dòng)而使握針的手震動(dòng)，影響穿刺效果。

2 結(jié) 果

200例患兒穿刺成功率為98%，其中缺氧缺血性腦病38例，小兒上呼吸道感染22例，小兒秋季腹瀉27例，小兒肺炎89例，其他13例。治療時(shí)間最長12d，最短2d，平均靜脈穿刺天數(shù)6d。

3 討 論

3.1 穿刺前準(zhǔn)備

按壓目標(biāo)區(qū)靜脈8～10s[1,2]。按壓靜脈后人為地阻斷了回心的血液，使血液在阻斷處積聚，按壓處壓力降低，積聚處壓力增大。停止按壓后，積聚的血液快速向低壓處流動(dòng)，沖擊血管，使血管明顯擴(kuò)張，降低了因靜脈不清晰而造成的穿刺困難。

3.2 穿刺成功的操作技能

3.2.1 血管的選擇

區(qū)分頭皮靜脈與動(dòng)脈。靜脈外觀呈微藍(lán)色，管壁薄、固定、無搏動(dòng)，用手指按壓血管時(shí)，血管在短時(shí)間內(nèi)可消失。動(dòng)脈外觀呈紫紅色，管壁厚、易滑動(dòng)、有搏動(dòng)，按壓局部時(shí)不易消失。如注射時(shí)誤入動(dòng)脈，管腔內(nèi)壓力較高，且局部呈蒼白樹枝狀，患兒可出現(xiàn)痛苦表情或尖叫?，F(xiàn)在肥胖患兒較多，有些患兒的血管模糊不清，這時(shí)護(hù)士要熟知靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，即手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“凹陷”感，確定靜脈的走向及深淺；小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，查看靜脈走向[3]。

3.2.2 正確的穿刺方法[4]

小兒頭皮靜脈一般采用逆行輸液法，因?yàn)轭^皮靜脈呈樹枝狀分布，無靜脈瓣，所以，不易造成阻力，同樣可通過側(cè)支循環(huán)而回流到心臟。穿刺時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，力求一針見血。穿刺前將被穿刺部位的毛發(fā)剃凈，頭皮血管往往看上去是一條彎曲的青線，用手指觸摸有一淺溝并有輕微彈性感，穿刺時(shí)針尖斜面向上，快速、直刺皮下，針尖與皮膚角度要小，幾乎平行，沿靜脈走行，邊進(jìn)針邊看有無回血，見回血即停。

綜上所述，要提高頭皮靜脈穿刺水平，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，不要緊張，不要膽怯，不要被患兒家屬的不理解而影響情緒[5]。小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)士最常用的基本護(hù)理技術(shù)，快速、安全、準(zhǔn)確地進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，有利于順利進(jìn)行臨床診治，也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。有效地與患兒及家屬進(jìn)行溝通，平時(shí)利用床頭交接班時(shí)間、巡回病房時(shí)間多逗逗小孩、摸摸患兒手，表揚(yáng)與鼓勵(lì)患兒，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；熟練掌握頭皮靜脈解剖知識(shí)，以及部分骨性標(biāo)志選擇穿刺部位，才能提高頭皮靜脈穿刺成功率。

[1]王林娟,牟靈英,董秀紅,等.指壓法在小兒靜脈穿刺中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):11.

[2]王玉紅,王洪平.輸液拔針后按壓部位與按壓時(shí)間的觀察分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):35-36.

[3]馬曉軍,周萍.靜脈穿刺新方法[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(4):236.

[4]殷富蘭,周永紅.患兒頭皮靜脈穿刺方法[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):45.

[5]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6-88.