劉紅雨

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲診斷科 湖南衡陽 421001)

乳腺癌是臨床上常見惡性腫瘤之一,近年來隨著超聲診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)與提高,超聲檢查在診斷乳腺癌中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文通過對2008年1月至2009年12月我院經(jīng)彩超診斷的120例乳腺癌患者的聲像圖及彩色多普勒資料進(jìn)行分析總結(jié),以探討彩色多普勒超聲在診斷乳腺癌中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例均為女性,全部經(jīng)手術(shù)治療。年齡30～70歲,平均48歲。無痛性腫塊85例,乳頭溢液26例,乳腺彌漫性腫大伴皮膚改變、乳頭內(nèi)陷9例,其中同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例。

1.2 方法

采用GE公司的GE730彩色超聲儀,探頭頻率為5～12MHz。患者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩,常規(guī)二維超聲以乳頭為中心,按順序進(jìn)行放射狀、連續(xù)多切面掃查,仔細(xì)觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無后方回聲衰減、有無鈣化等,同時掃查腋下有無腫大的淋巴結(jié),再用彩色多普勒觀察血流供應(yīng)情況,測量阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 包塊位置

外上象限85例(70.8%),外下象限15例(12.5%),內(nèi)下象限8例(6.7%),乳頭乳暈后方6例(5%),乳腺彌漫性改變(病變范圍＞2/3)6例(5%)。

2.2 二維聲像圖

低回聲107例(89.2%),中等回聲10例(8.3%),稍高回聲3例(2.5%)。形態(tài)不規(guī)則呈蟹足狀、毛刺狀者92例(76.7%),惡性暈21例(17.5%),邊緣規(guī)整7例(5.8%)?？v橫比＞1者100例(83.3%)。內(nèi)部見微小鈣化(＜1mm)95例(79.2%)。后方回聲衰減98例(81.6%)。

2.3 彩色多普勒血流

117例有血流信號,其中血流豐富或血管粗大、走形紊亂88例,星點狀血流15例,不規(guī)則條狀血流17例。收縮期峰值血流速度:7.7～26.2cm/s,RI:0.68～0.82。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的一種惡性腫瘤,早期臨床癥狀不明顯,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)皮膚凹陷、橘皮樣外觀及乳頭內(nèi)陷,同側(cè)腋下可捫及腫大淋巴結(jié)[1]。目前隨著高分辨力探頭及彩色多普勒血流顯像技術(shù)的應(yīng)用,使乳腺惡性腫瘤的一些微細(xì)結(jié)構(gòu)及血流分布情況得以清晰顯示。

乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn):由于乳腺癌的病理分型較多,不同類型的乳腺癌其臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)差異也各不相同,故其超聲聲像圖也就存在差異[2]。(1)部位:外上象限作為乳腺癌好發(fā)的部位在本組中有85例占70.8%。(2)形態(tài):乳腺惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則,本組形態(tài)不規(guī)則者92例占76.7%。惡性暈環(huán)本組有21例占17.5%。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]不規(guī)則強回聲暈在病理上與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生有關(guān);而腫瘤周邊無惡性暈環(huán)者則多與淋巴細(xì)胞浸潤有關(guān)。(3)縱橫比:惡性腫瘤的橫徑多數(shù)小于縱徑。本組有縱橫比＞1者100例占83.3%。(4)內(nèi)部回聲:乳腺惡性腫塊內(nèi)部多數(shù)為低回聲,在本組中低回聲有107例占89.2%。(5)后方回聲:惡性腫瘤后方回聲或衰減或增強也可無變化,后方回聲衰減作為惡性腫瘤的特征之一,在本組中有98例占81.6%。(6)微小鈣化灶:又稱惡性鈣化是指腫瘤內(nèi)部直徑在0.2～0.5mm范圍內(nèi)的鈣化,屬于營養(yǎng)不良性鈣化[4]。研究表明[5]腫塊內(nèi)出現(xiàn)簇狀分布的微小鈣化灶對乳腺癌有較高診斷價值,在本組有95例占79.2%。(7)彩色多普勒表現(xiàn):彩色多普勒的特點是對血流敏感性高,并可準(zhǔn)確地將取樣容積置于血流豐富的部位進(jìn)行頻譜分析,還可直接觀察腫瘤內(nèi)外的血管走行和分布情況。乳腺惡性腫瘤的彩色多普勒表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部和/或周邊可探及豐富血流信號,甚而可見腫塊內(nèi)粗大的穿支血管,頻譜多普勒為高速低阻型。在本組117例有血流信號檢出占97.5%,阻力指數(shù)RI:0.68～0.82。(8)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:癌瘤易侵犯腋窩、鎖骨上部等淋巴結(jié),表現(xiàn)為腋窩橢圓形或圓形低回聲結(jié)節(jié),髓質(zhì)偏心或消失,大多數(shù)淋巴結(jié)血流豐富。本組有58例,占48.3%。

綜上所述,在乳腺癌的診斷中,彩色超聲具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點,具有其它檢查方法不能替代的優(yōu)勢,可作為乳腺癌普查的首選方法,有較高的臨床診斷應(yīng)用價值。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:157～159.

[2]叢淑珍,吳麗桑,陳青,等.乳腺腫塊的超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(4):242～244.

[3]Li C,Duric N,Littrup P,et al.In vivo breast sound-speed imaging with ultrasound tomography[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(10):1615～1628.

[4]高龍.乳腺癌的彩色多普勒診斷價值探討[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(5):709～710.

[5]Glide-Hurst CK,Duric N,Littrup P.Volumetric breast density evaluat ion from ultrasound tomography images[J].Med Phys,2008,35(9):3988～3997.