羅利英 張獻(xiàn)玲 吳慧青

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝外二區(qū) 廣東廣州 510630)

深靜脈置管術(shù)是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行CVP測(cè)量、輸液、輸血、血液透析、化療和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。但由于深靜脈置管時(shí)間較長(zhǎng),若導(dǎo)管的護(hù)理不當(dāng),容易引起導(dǎo)管感染、堵塞、脫管等并發(fā)癥。現(xiàn)將我科90例深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2009年12月我科深靜脈置管病例90例,其中男75例,女15例,年齡30～90歲,其中行鎖骨下靜脈穿刺20例,頸內(nèi)靜脈穿刺置管65例,經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)5例。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 局部滲液滲血和局部血腫的形成

由于長(zhǎng)期輸入高滲性液體時(shí)造成靜脈壁通透性增加,引起局部外滲性滲液滲血,應(yīng)嚴(yán)密觀察局部情況,勤換敷料;為了預(yù)防置管后局部滲血,在置管過(guò)程中,盡可能不用刀片切割皮膚及皮下組織,且擴(kuò)張器的深度要適中。若有局部滲血,矚患者避免劇烈的活動(dòng),局部用沙袋壓迫止血,用凝血酶外涂穿刺口,必要時(shí)縫扎止血。血腫的形成與穿刺深靜脈時(shí)誤穿動(dòng)脈或穿破深靜脈下方管壁有關(guān)。

2.2 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥發(fā)生率最高的,近期可達(dá)21.3%[1],每次靜脈輸液時(shí)應(yīng)先抽回血,凝血功能差的患者禁用肝素稀釋液封管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,立即加封管1次;若導(dǎo)管內(nèi)已經(jīng)發(fā)生凝血,應(yīng)用1mL注射器抽出血凝塊,切忌將血凝塊推入血管,防止發(fā)生靜脈血栓。應(yīng)嚴(yán)禁從靜脈導(dǎo)管抽血,防止導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白或血凝塊附著。輸血制品、脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水20mL脈沖式?jīng)_管。囑患者勿使導(dǎo)管扭曲、受壓,穿衣時(shí)避免牽拉。若有導(dǎo)管“貼壁”現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管,調(diào)整血流量,避免血流量不足導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢形成血栓而堵塞導(dǎo)管;當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分堵塞時(shí),可采用尿激酶1000Iu/mL,3～5mL封管3～5h,待血栓溶解后用力回抽如見(jiàn)回血,則棄去血3～5mL,沖洗導(dǎo)管,連接輸液針頭再?zèng)_管,切勿將血栓注入血管內(nèi)[2]。

2.3 導(dǎo)管脫落

活動(dòng)過(guò)度、固定不當(dāng)及意外情況是造成脫落的主要原因[3]。囑患者在穿衣、脫衣服、睡覺(jué)等日常生活中勿牽拉導(dǎo)管。另外,護(hù)士在護(hù)理工作中禁止用力牽拉導(dǎo)管,更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔。若導(dǎo)管有部分脫出,切勿送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。

2.4 導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管相關(guān)的感染主要有3種類型:局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。預(yù)防感染是深靜脈置管的關(guān)鍵[4]。感染多由寄生在皮膚表面的正常菌群引起。因此,置管過(guò)程及置管后維護(hù)均應(yīng)嚴(yán)格,無(wú)菌操作是預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。輸液管道每24小時(shí)更換,輸液接口不使用時(shí),需用肝素帽套上所以的輸入口;配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每天及時(shí)更換敷料,保持局部的干燥;觀察穿刺口有無(wú)滲血、滲液、紅腫和分泌物;出現(xiàn)疑為導(dǎo)管引起的感染時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,留取導(dǎo)管尖端2cm送培養(yǎng)。

2.5 空氣栓塞

空氣栓塞為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程中,由于液體滴空、輸液接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn),在常規(guī)沖管封管中,未嚴(yán)格按正規(guī)操作規(guī)程,靜脈壓較低均可造成空氣栓塞。因此,每日更換液體時(shí)要認(rèn)真檢查導(dǎo)管和輸液管道;需要斷離導(dǎo)管與輸液器時(shí),應(yīng)先阻斷靜脈留置管,待確保導(dǎo)管各接頭都連接好并無(wú)漏氣現(xiàn)象時(shí),再打開(kāi)留置管的阻斷閥。嚴(yán)禁導(dǎo)管與大氣相通;應(yīng)加強(qiáng)巡視,注意輸液速度,嚴(yán)密觀察導(dǎo)管各部的連接情況;用輸液管終端具有阻擋空氣通過(guò)的輸液濾器進(jìn)行輸液;必要時(shí)可用帶自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵進(jìn)行輸液。一旦發(fā)生空氣栓塞,立即頭低足高位、左側(cè)臥位、吸氧、通知醫(yī)生配合搶救。

3 結(jié)語(yǔ)

深靜脈置管保證了靜脈通路,減少患者反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦,保護(hù)患者的靜脈。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化,精心護(hù)理,掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則,做好健康教育,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

[1]王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2002,10(2):133～134.

[2]黃春秀.476例深靜脈置管患者的導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2008,25(27):132.

[3]封秀琴,金丁萍,梁皎.應(yīng)用尿激酶疏通深靜脈導(dǎo)管堵塞的護(hù)理觀察[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):709～710.

[4]張健,肖袁勇.危重癥患者經(jīng)皮穿刺中心靜脈插管術(shù)后感染因素分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1997,10(9):605.