郭明霞

(湖南省汝城縣中醫(yī)院 湖南汝城 424100)

下肢深靜脈血栓是骨折患者的常見并發(fā)癥之一,尤其在老年下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)后多見。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓,輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙,晚期易遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥,嚴(yán)重者靜脈血栓可進(jìn)入肺循環(huán)發(fā)生肺動脈栓塞而危及生命。本院2009年1月至2010年2月共收治下肢骨折并行手術(shù)治療225例,手術(shù)后發(fā)生下肢下肢深靜脈血栓6例,發(fā)生率2.7%,經(jīng)及時的治療和科學(xué)的護(hù)理,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2010年2月共收治下肢骨折患者225例,其中發(fā)生深靜脈栓塞6例,發(fā)生率為2.7%。其中男4例,女2例,年齡40～77歲,平均62.5歲。發(fā)生在左下肢4例,右下肢2例。手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的時間為7～15d。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者主要表現(xiàn)為為患肢疼痛,肢體腫脹,活動后加重,皮溫降低,毛細(xì)血管充盈時間延長,足背動脈搏動減弱,伴有輕度全身反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 囑患者臥床休息,并抬高患肢,腫脹明顯時,可適當(dāng)使用利尿劑,以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部壓痛得到緩解后,即可進(jìn)行輕度的活動。在患者起床活動時,要穿彈力襪或用彈力繃帶,這對促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。

1.3.2 觀察病情 觀察早期有無下肢腫脹和脹痛,有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張,小腿營養(yǎng)是否改變。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側(cè)肢體相比有無改變,肢體遠(yuǎn)端動脈搏動有無減弱,有無壓痛的條索狀物。因病程如繼續(xù)發(fā)展,肢體極度腫脹,對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣,導(dǎo)致下肢動脈血供障礙,出現(xiàn)足部動脈搏動消失,進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰,皮膚溫度明顯降低呈青紫色,若不及時處理,可發(fā)生靜脈性壞疽,后果將不堪設(shè)想。故要嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色以及患肢末梢血液循環(huán)。同時加強(qiáng)心理疏導(dǎo),消除病人緊張心理,使病人能進(jìn)行自我調(diào)節(jié),積極接受治療,并能主動發(fā)揮自我護(hù)理的能力。用藥期間,密切觀察病人有無皮下淤血、牙齦出血等出血傾向,每日檢查凝血時間、凝血酶原時間等,并記錄。如有出血,立即停藥,并給予相應(yīng)對癥處理。協(xié)助病人基本生活護(hù)理,定時翻身,減少局部受壓時間,以免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 降低血液高凝狀態(tài) 術(shù)后嚴(yán)密觀察血液凝固狀態(tài),靜脈抽血或輸液時,如發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液快速凝固,則提示高凝狀態(tài)加劇,應(yīng)進(jìn)行必要的化驗檢查。必要時可給予低分子右旋糖酐或小劑量肝素緩慢靜滴,以降低血液黏稠度和高凝狀態(tài),預(yù)防血栓形成。

1.3.4 心理護(hù)理 由于創(chuàng)傷重、發(fā)病急、疼痛劇烈,病人常感到恐懼和焦慮不安,因此,應(yīng)做好病人的心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地了解病人的心理狀況,詳細(xì)向病人介紹手術(shù)情況和術(shù)后護(hù)理配合,以及術(shù)后注意事項,主動安慰病人,給病人以心理支持,使其減輕心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療,促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.5 早期功能鍛煉 功能鍛煉應(yīng)以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔,遵循循序漸進(jìn)的原則。避免膝下墊枕使髖部過度屈曲,以免影響靜脈回流。髖部骨折患者督促做上肢懸吊抬臀動作,鍛煉臀中肌、臀大肌等長收縮,保持肌張力。關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)穿彈力襪,使用彈力繃帶減少靜脈瘀血和增加回流,爭取早日下床行走。而對于病情不允許下床者,應(yīng)每1～2小時更換1次臥位,進(jìn)行床上的主動鍛煉。

2 結(jié)果

本組6例患者經(jīng)過精心護(hù)理和給予溶栓、抗凝治療,所有患者癥狀好轉(zhuǎn),雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

下肢深靜脈血栓多發(fā)于骨科手術(shù)及創(chuàng)傷后,Virchow首先提出下肢深靜脈血栓的三大因素,即血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)。血流緩慢多可由于骨科手術(shù)體位造成,如仰臥位可使手術(shù)中靜脈回流明顯下降;術(shù)中為得到極佳的顯露而屈膝及屈髖等引起靜脈血流緩慢;止血帶的應(yīng)用更是容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴(kuò)張;術(shù)后長期臥床,下肢活動明顯減少都將使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產(chǎn)生渦流時,血小板會沉積黏附在血管內(nèi)膜上,當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達(dá)到了凝血所必需的濃度時,便導(dǎo)致血栓的形成。靜脈內(nèi)膜的損傷可由于嚴(yán)重的下肢骨創(chuàng)傷,術(shù)中操作粗糙,大腿止血帶的應(yīng)用,以及術(shù)中下肢牽拉也易損傷血管內(nèi)膜。內(nèi)膜下基底膜和結(jié)締組織中的膠原裸露并釋放多種活性物質(zhì),使血小板粘附其上而發(fā)生聚集,導(dǎo)致血栓形成?；颊咧饕憩F(xiàn)為患肢疼痛、腫脹,護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)主動關(guān)心患者的生活和心理需要,嚴(yán)密觀察病情,給予臥床休息、患肢制動、抗凝溶栓等治療,并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

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