張奕

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇昆山 215300)

1 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的過程中,我國衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有,從局部到全局,從醫(yī)院向其他各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷滲透的過程,衛(wèi)生信息化逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的部分。

我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性,可以將其分為3個階段,目前整體上處于第二階段,部分地區(qū)開始進入第三階段。第一個階段是在21世紀前的計算機技術(shù)應(yīng)用階段,如醫(yī)院財務(wù)管理、收費管理、藥品管理等,將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模式計算機化,實現(xiàn)計算機技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用;第二個階段是進入21世紀后,依托計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段,如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)。SARS危機以后,衛(wèi)生部在幾年時間內(nèi),完成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)5級的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時在線報告信息,極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時,加強了國家和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè),極大地提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和危機處置能力。在醫(yī)院,信息化建設(shè)的重點轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng)建設(shè),如逐步推廣HIS、PACS、RIS、LIS等臨床信息系統(tǒng)。

前2個階段的信息化建設(shè),主要依賴于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,與其他行業(yè)相比,總體水平還很落后。

衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中,明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標:“圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū),開展以地(市)縣(區(qū))范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作,建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢,實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。至2006年,擬建立5～8個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū),實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理,資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域,總結(jié)經(jīng)驗后,逐步推廣”。

根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要,一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開始積極探索建立本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),取得了明顯進展。如,上海市閔行區(qū)、廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作,部分實現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)”。

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性,衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展速度目前還落后于其他行業(yè)。(1)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜。僅以醫(yī)院的收費系統(tǒng)為例,就涉及到幾千個專業(yè)的檢查項目、幾十萬個藥品名稱,其復(fù)雜程度遠遠大于銀行的存取款系統(tǒng);(2)衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及紛繁復(fù)雜的規(guī)范以及標準,僅各種醫(yī)學(xué)術(shù)語就多達200多萬條。而且諸多標準仍在不斷研究發(fā)展之中,全球衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,均在規(guī)范與標準方面遭遇巨大阻力;(3)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及不同的運行機構(gòu)、管理部門以及業(yè)務(wù)類別,但是傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制導(dǎo)致部門垂直管理,各部門間相對獨立,缺少聯(lián)系,因而不可避免地形成了眾多垂直封閉的信息系統(tǒng),大大減緩了衛(wèi)生行業(yè)的信息共享進程。

2 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)

衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的原因,除了上述客觀原因外,其根本還在于建設(shè)理念與模式上的偏差。以IT技術(shù)和專業(yè)領(lǐng)域需求為驅(qū)動的建設(shè)理念,在一定程度上促進了信息化發(fā)展,但同時也成為其前進方向上的阻礙。目前,我國區(qū)域衛(wèi)生信息化主要存在下面一些問題。

(1)系統(tǒng)分割、相互獨立。各個衛(wèi)生機構(gòu)相對獨立開展業(yè)務(wù),相互封閉,信息分散,連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差,信息不能共享和交換。

(2)業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范。很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一規(guī)范和要求,各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要,自行制定工作規(guī)范和標準,導(dǎo)致信息不能交換和共享。由于業(yè)務(wù)流程不規(guī)范,很多單位的信息化就是現(xiàn)有管理模式的計算機化,不能充分發(fā)揮信息系統(tǒng)應(yīng)有的優(yōu)勢。

(3)需求分析缺少理論方法,僅以項目和IT為驅(qū)動。衛(wèi)生信息化項目建設(shè)作為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出,缺乏整體規(guī)劃。現(xiàn)在很多信息系統(tǒng)均是按照此種方式建設(shè)。

(4)縱向信息系統(tǒng)的建設(shè)導(dǎo)致眾多的“煙囪”、“孤島”。在信息化建設(shè)的第二階段,疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度,但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點,原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為復(fù)雜,形成大量“信息煙囪”和“信息孤島”。

(5)理論研究薄弱,信息標準研究起步較晚。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠遠快于標準的建立,造成了眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標準,卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一衛(wèi)生信息標準的局面。

(6)投入不足、技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏是多年來一直困擾衛(wèi)生信息化發(fā)展的難題之一。在區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)中,這一問題顯得尤為突出:一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程,需要投入大量資金予以支持,而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足;另一方面,區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟以及信息技術(shù)等多專業(yè)學(xué)科,專業(yè)人才的缺乏也直接制約了系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。

3 建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)

(1)社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)是在Visual Studio.Net 2005平臺下開發(fā)的,并使用.Net Remoting架構(gòu)實現(xiàn)三層分布式結(jié)構(gòu)。分布式系統(tǒng)(distributed system)指由分布在不同的計算機上的多個獨立的進程構(gòu)成的系統(tǒng),這些系統(tǒng)之間可以進行交互操作。分布在同一臺計算機上的多個進程所組成的系統(tǒng)也可以作為一個微型的分布式系統(tǒng)。建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)。

(2)建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范需要各種條件的支持。居民健康檔案的建立,在客觀上為社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范化服務(wù)創(chuàng)造了有利的條件。因為社區(qū)醫(yī)生若能按照健康檔案所設(shè)置的內(nèi)容和要求去做,就會在工作實踐中逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身特色。例如在健康檔案中,設(shè)計了記錄個人、家庭、社區(qū)健康狀況的方案,你若能按照健康檔案所設(shè)置的內(nèi)容去實施,在某種程度上,你的服務(wù)就已經(jīng)向家庭和社區(qū)延伸。

(3)建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。居民健康檔案中對病人健康問題的記錄格式不同于傳統(tǒng)的病歷記錄,它要求對病人的健康問題作出全面的評價,而不光是對疾病作出診。同樣地,對病人的健康問題需要制定處理計劃,而不僅僅是治療方案。如果社區(qū)醫(yī)生按照健康檔案的記錄格式去思考病人的健康問題,那么,他的思路就會更加開闊,考慮問題就會更加全面,他的診療水平將會得到進一步的提高。

(4)建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案有利于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用。在健康檔案中,記錄了與居民健康有關(guān)的家庭和社區(qū)的很多信息,如家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭的背景資料,社區(qū)人口學(xué)資料、社區(qū)疾病譜、社區(qū)資源等,社區(qū)醫(yī)生可以不斷地從健康檔案中獲取有關(guān)病人家庭和社區(qū)的各種信息資源,掌握了這些信息,就可以制定出更符合社區(qū)實際的衛(wèi)生保健計劃,更準確地為社區(qū)居民提供有效的衛(wèi)生服務(wù)。

(5)建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率。由于居民健康檔案中很多內(nèi)容,如健康問題的分類方法、健康問題的描述方式、一些常用的健康評價方法等都具有一定的規(guī)范性。而且,健康檔案的框架是按照程序化、格式化設(shè)計的,能較好地滿足社區(qū)健康檔案高使用頻率和快速查詢的要求,加上現(xiàn)在普遍應(yīng)用計算機軟件對健康檔案實施管理,這在一定程度上為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理效率奠定了基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

衛(wèi)生信息化建設(shè)在經(jīng)過10多年的發(fā)展,取得眾多成績的同時,也存在諸多問題。這些問題的解決,需要統(tǒng)一標準,統(tǒng)一規(guī)劃,建立起機構(gòu)之間的共享機制,體現(xiàn)以人為本的基于健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的需求日益迫切。