段慶梅
(吉林省樺甸市人民醫(yī)院糖尿病??崎T診 吉林樺甸 132400)
糖尿病是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷,即人體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂的一種全身性慢性進行性疾病,如得不到及時的治療,血糖長期控制不好,則可發(fā)生雙目失明,下肢壞死、截肢、尿毒癥、腦卒中等嚴重并發(fā)癥,甚至導致殘廢或過早死亡。我國糖尿病患病人數(shù)逐年遞增,糖尿病已成為人類健康的三大殺手之一,加強對糖尿病早診斷、早治療尤為重要,平穩(wěn)降糖的同時控制并發(fā)癥更為關鍵。胰島素治療可以降低血糖,保護糖尿病患者微血管,從而減少微血管事件的發(fā)生,但胰島素的最大缺點是發(fā)生低血糖的危險。理想的治療措施是將血糖控制到正常范圍的同時,低血糖發(fā)生的危險沒有增加。可是以往傳統(tǒng)胰島素的缺陷導致血糖達標率很低。自2008年12月份起,重組甘精胰島素在我院應用到臨床治療2型糖尿病,1d1次,安全達標,是實現(xiàn)血糖安全達標的新選擇,報道如下。
選擇2008年12月至2009年12月到我院糖尿病門診就診的2型糖尿病患者60例,其中男性30例,女性30例,平均年齡30~60歲,病史多為5年,最長者10年之久,全部患者均無嚴重并發(fā)癥。實驗時檢查,空腹血糖7~10mmol/L,早餐后2h血糖10~15mmol/L,糖化血紅蛋白7%~10%。
每天定時皮下注射1次即可。
有效:空腹血糖4~6mmol/L,早餐后2h血糖低于7.8mmol/L,糖化血紅蛋白4%~6%;無效:血糖不降或下降不明顯。
(1)患者夏某某,女,69歲,糖尿病史10年,飲食和運動治療血糖控制不理想,長期口服用藥效果不好。實驗室檢查,空腹血糖9.2mmol/L,早餐后2h血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白8.9%。病人一直未用胰島素治療是懼怕打針,所以知道我院有重組甘精胰島素每天一針治療,故來我院門診就診,自愿要求用此藥治療。醫(yī)囑給予重組甘精胰島素起始用量8u/d,1周后復查空腹血糖7.3mmol/L,早餐后2h血糖10.1mmol/L。囑病人增加2u/d,1周后復查空腹血糖5.6mmol/L,早餐后2h血糖7.2mmol/L,3個月后復查糖化血紅蛋白5.2%。血糖治療達標。這個病歷說明重組甘精胰島素適用于所有糖尿病人的治療效果好,而且治療費用低。
(2)患者李某某,男,36歲。糖尿病史1個月,飲食和運動治療血糖控制不理。實驗室檢查,空腹血糖7.8mmol/L,早餐后2h血糖11.2mmol/L,糖化血紅蛋白8%。給予重組甘精胰島素起始用量6u/d,1周后復查空腹血糖5.9mmol/L,早餐后2h血糖7.6mmol/L。囑病人繼續(xù)原量用藥治療。1周后復查空腹血糖5.2mmol/L,早餐后2h血糖6.9mmol/L,3個月后復查糖化血紅蛋白5.0%。血糖治療達標。這個病歷說明重組甘精胰島素適用于初得糖尿病人的治療,血糖偏高,不出現(xiàn)低血糖。
(3)患者于某某,女,36歲,糖尿病史2年,用預混胰島素甘舒霖30R,每日2次治療,早10u,晚6u,間斷有低血糖發(fā)生,故來我院就診。實驗室檢查,空腹血糖4.9mmol/L,早餐后2h血糖5.2mmol/L,糖化血紅蛋白3.8%。建議改為重組甘精胰島素治療,6u/d,1周后復查空腹血糖5.1mmol/L,早餐后2h血糖6.8mmol/L,3個月后復查糖化血紅蛋白5.2%。血糖治療達標。這個病歷說明重組甘精胰島素適用于預混胰島素治療中經(jīng)常有低血糖發(fā)生的病人,更安全。
(4)患者尹某某,男,80歲。糖尿病史1年。飲食控制差,運動量少。家屬強烈要求用胰島素治療。實驗室檢查,空腹血糖9.8mmol/L,早餐后2h血糖14.2mmol/L,糖化血紅蛋白8.0%。給予重組甘精胰島素起始用量4u/d,1周后復查空腹血糖5.7mmol/L,早餐后2h血糖7.8mmol/L。囑病人繼續(xù)原量用藥治療。1周后復查空腹血糖5.0mmol/L,早餐后2h血糖7.7mmol/L,3個月后復查糖化血紅蛋白5.9%。血糖治療達標。而且沒有低血糖發(fā)生。這個病歷說明重組甘精胰島素適用于老年糖尿病人的治療,很安全。
療效觀察,本組試驗共60例,有效56例,有效率為93.3%。
糖尿病是一個奪去千萬人生命的古老疾病,是胰島素開辟了人類治療糖尿病的新紀元,而挽救生命的第一代動物胰島素并不成熟,創(chuàng)造了胰島素類似物,引領生理治療新模式,以往傳統(tǒng)胰島素的缺陷導致血糖達標率低,新一代胰島素類似物重組甘精胰島素,巧妙的結(jié)構(gòu)變換,獨特的藥理特性,使血糖達標成為可能。
重組甘精胰島素作用平穩(wěn)無峰值,作用持續(xù)24h,每天只需注射1次,能模擬生理性基礎胰島素分泌,在良好血糖控制的同時減少了低血糖的發(fā)生,患者的生活質(zhì)量得到了提高。
綜上臨床觀察,重組甘精胰島素具有卓越的療效,良好的安全性,更高的順應性和更合理的價格,是糖尿病治療的基礎用藥。
[1]劉尊永.糖尿病綜合防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.