程曉雷

(吉林省通化市中心醫(yī)院 吉林通化 134001)

隨著社會的進步,經(jīng)濟的發(fā)展,現(xiàn)代人生產(chǎn)活動的增加,交通工具的發(fā)達,導致骨折的發(fā)生率增加,骨折類型也十分復雜,要求骨科的治療技術不斷的提高,尤其是治療長管骨多段骨折,帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽靡仓饾u成熟和完整。

1 臨床資料

自2003年5月至2010年2月我院收治了102例脛骨多段粉碎性骨折病人,男性65例,女性37例,年齡20～60歲,平均年齡40歲。車禍傷82例,重物砸傷20例;閉合骨折58例,開放性骨折44例。

2 手術方法

硬膜外麻醉,仰臥位,屈髖屈膝90°,于髕韌帶內(nèi)側(cè)切口,自外側(cè)牽開髕韌帶,顯露脛骨平臺前緣三角區(qū),取中點偏內(nèi)為進釘點,順行擴大髓腔至骨折端,在助手幫助下將骨折解剖復位,再鉆入遠端髓腔,插入髓內(nèi)釘,先鎖遠端的鎖釘2枚,再鎖近端。在C形臂透視觀察鎖釘位置適宜,骨折對位對線良好,安放釘尾帽,逐層縫合切口。

3 術后處理

術后1～3d,床上進行股四頭肌股小腿三頭肌的等長收縮,7d后在床上進行膝關節(jié)被動屈伸功能鍛煉,2個月后扶捌行走。

4 結(jié)果

隨訪1年,骨折全部愈合,4例術后出現(xiàn)創(chuàng)面發(fā)紅腫脹,給予酒精外敷及抗生素治療后癥狀消失。2例出現(xiàn)拔釘,但骨折位置無變化。

5 討論

自20世紀90年代初,帶鎖髓內(nèi)釘出現(xiàn),積極擴大了在脛骨的應用,帶鎖髓內(nèi)釘作為骨折固定在髓腔內(nèi),與髓腔內(nèi)壁相嵌,使固定的力線處于骨干的中軸線上,不但恢復了長骨的生理弧度,而且做為中軸線固定,最大限度地符合生物學固定的原理。帶鎖髓內(nèi)釘通過鎖釘與骨壁相連,使髓內(nèi)釘與整個骨干形成一個整體,它有最大的穩(wěn)定性和牢固性。帶鎖髓內(nèi)釘在臨床應用中主要有2種類型:一類為擴髓型,另一類為非擴髓型。骨髓腔是不規(guī)則的,經(jīng)擴髓后使得髓內(nèi)直徑更為一致,增加了髓內(nèi)釘與髓腔的接觸面積,而增加釘與骨之間的摩擦力,使骨折處更加穩(wěn)定,擴髓以后可以插入更大強度和直徑的髓內(nèi)釘,從而增加了骨折固定的強度。擴髓所產(chǎn)生的骨碎屑充當了骨移植物,有利于骨折的早期愈合,擴髓使骨折局部充血,刺激骨膜的成骨作用,使局部的血運超過了擴髓前。從而刺激了多種因子的分泌,促進了骨折的愈合。髓內(nèi)釘切口小,對周圍關節(jié)韌帶及肌肉組織操作較輕,保證了周圍關節(jié)運動功能。使患者術后可以進行早期的功能鍛煉及早期負重。負重是唯一被證實的促進骨折愈合的外部因素。大量文獻報道,擴髓的髓內(nèi)釘固定術與不擴髓比有更低的并發(fā)癥發(fā)生率和更高的骨折愈合率。非擴髓型髓內(nèi)釘由于其直徑較小,且與骨皮質(zhì)接觸面積小,存在著力學上的不足,而需要使用遠近端的鎖釘加強固定效果?？傊?帶鎖髓內(nèi)釘在治療脛骨骨折的過程中顯示出其突出的優(yōu)越性,尤其是對開放性粉碎性骨折。但它也有許多不足之處,如骨不連、感染、骨折延期愈合及畸形的發(fā)生,這與術者手術熟練程度及軟組織損傷程度有關,首先減少骨折處軟組織損傷,保護好骨折部位的血運,其次是選擇好合適的髓內(nèi)釘,過大過粗可引起醫(yī)源性骨折,過小過短,骨折穩(wěn)定性就明顯降低,導致骨折移位、骨折延期愈合、骨不連等現(xiàn)象發(fā)生。

[1]吳岳,禹寶慶.鎖式髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定的進展[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1996,11(1):58.

[2]張國鑫,谷長躍,燕飛,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折臨床生物力學分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2005,8(8).