李艷華

(長春市兒童醫(yī)院 吉林長春 130051)

小兒支原體肺炎是兒童一種常見的肺炎。病原為肺炎支原體,如果治療不及時,并可引起多系統(tǒng)疾病,危害嚴重[1]?，F(xiàn)將我院1年多來門診收治79例小兒支原體肺炎的臨床資料及分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2008年6月至2010年1月門診收治79例患兒,男孩51例,女孩28例。年齡1～13歲,平均7歲,其中,1～6歲49例,6歲以上30例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱 79例支原體肺炎中71例有發(fā)熱,絕大部分為高熱,體溫在38.0～39.0℃之間,發(fā)熱時間持續(xù)較長,其中62例在5d以上(占78%),熱型為弛張熱或間歇熱。

1.2.2 肺部體征 肺查體見雙肺呼吸音粗,早期肺部干濕啰音常不明顯,恢復期可聞及干、濕啰音,其中聞及干濕啰音70例,呼吸音粗9例。

1.2.3 咳嗽 初起時大多為輕咳,漸加劇,多為較劇烈的刺激性咳嗽,常持續(xù)2周以上,并伴胸痛。

1.3 實驗室檢查

肺炎支原體特異性抗體IgM測定79例患兒均陽性;白細胞數(shù)高低不一,多數(shù)正常,有時偏高或稍低,血沉顯示中度增快;冷凝集試驗在1∶32以上者72例,陽性率為91%,發(fā)病1～2周為高峰,3～4周逐漸下降;咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染。

1.4 X線檢查

X線所見多表現(xiàn)為單側(cè)病變,約占80%以上,大多數(shù)在下葉,有的僅為肺門影增重。多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,或為斑片狀大灶性陰影,密度低,以兩下葉常見,少數(shù)為大葉性實變影。往往一處消散而他處又有新的浸潤發(fā)生。體征輕微而胸片陰影顯著是本病特征之一。

1.5 治療方法

本組79例患兒采取一般治療、對癥治療、抗生素應用及腎上腺皮質(zhì)激素等4個方面治療,大多數(shù)患者主要臨床表現(xiàn)全部消失,病原體轉(zhuǎn)陰。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準[2]

顯效:療程結(jié)束后癥狀體征基本消失,3d內(nèi)體溫自然降至正常,復查胸片肺炎吸收或明顯吸收;有效:療程結(jié)束后癥狀體征明顯消失,1周內(nèi)體溫降至正常,胸片示肺炎吸收好轉(zhuǎn);無效:療程結(jié)束后癥狀體征無改善,復查胸片示病灶未吸收或加重。

2.2 治療結(jié)果

79例患兒經(jīng)過對癥治療,顯效58例,有效15例,無效6例,總有效率92.40%。

3 討論

小兒支原體肺炎是兒童時期肺感染的重要病因之一。一年四季均有發(fā)病,以冬春較多[3]。近年來支原體肺炎已成為兒童常見肺炎,患病率占小兒肺炎20%左右,多見于3歲以上兒童。肺炎支原休是學齡期小兒的常見病,主要病原支原休肺炎是肺炎支原體引起的肺部急性炎癥,患兒絕大多數(shù)有發(fā)熱,且為高熱,熱程7d左右;咳嗽漸起且較劇,本組病例多為較劇烈的咳嗽,多數(shù)無并發(fā)癥;肺部體征早期干濕啰音常不明顯,恢復期可聞及干濕啰音,以水泡音為主,少數(shù)表現(xiàn)為呼吸音粗。支原休肺炎X線胸片改變較體征顯著,多為不整齊云霧狀肺浸潤,或為斑片狀大灶性陰影,密度低,好發(fā)于中下肺,本組病例X線表現(xiàn)的主要特征。多表現(xiàn)為癥狀重而體征輕,但均無并發(fā)癥,偶有胸痛。化驗檢查,白細胞數(shù)高低不一,多數(shù)正常,有時偏高或稍低,血沉顯示中等度增快。值得注意的是冷凝集試驗,一般發(fā)病1～2周出現(xiàn)高峰,早期升高者多[4]。因此,冷凝集試驗雖然不是特異的,但結(jié)合臨床表現(xiàn),胸部X線征象,對診斷很有意義。文獻報道冷凝集試驗1∶32以上的肺炎,經(jīng)檢測特異性抗體,陽性率達70%～80%[3]。近年來應用的PCR技術(shù),實驗方法簡便,準確性高,故行PCR檢查不失為一種值得應用的方法[5]。本組病例咽分泌物PCR檢查多數(shù)顯示支原體感染。支原體肺炎的治療主要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。尤其是近年來,由于支原體、衣原休等微生物感染的增加,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的臨床應用更加受到重視,以往臨床標準治療多是采用紅霉素口服或靜注治療,支原體感染療程14d以上[6]?，F(xiàn)在阿奇霉素作為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有較廣的抗菌譜,組織濃度高,血漿半衰期長(46h),生物利用度高,且消化道反應輕。對支原休有較強殺滅作用。且有明顯的優(yōu)越性?？傊?支原體肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病,小兒期支原體肺炎臨床表現(xiàn)較典型,但病程長,有時出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,應引起重視。肺炎支原體是一種沒有細胞壁的原核微生物,蛋白質(zhì)豐富,因此,選用干擾蛋白質(zhì)合成的阿奇霉素治療。具有療效顯著,耐受性好,安全可靠,無明顯不良反應,值得推廣。

[1]李海榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,25(8):98.

[2]朱姝姝.小兒支原體肺炎64例臨床分析[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2007,27(4):115.

[3]羅征英.小兒肺炎支原體肺炎95例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2005,34(6):1208.

[4]廖慶權(quán).應用阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2007,1(7):12.

[5]肖錚錚.門冬阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎療效的比較[J].中國醫(yī)學文摘(兒科學),2007,26(5):369.

[6]朱惠琴.門冬氨酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎79例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學,2008(17):80.