計(jì)艷平 趙玲

(1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血庫(kù) 吉林省吉林市 132012; 2.吉林省吉林市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林省吉林市 132001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是發(fā)生猝死的高危人群，尤其在心肌梗死后近期猝死的發(fā)生率最高。急性心肌梗死的主要病理過(guò)程是凝血和纖縮。故我們同時(shí)檢測(cè)AMI患者中的血漿纖維蛋白原(Fibrinogen Fib)和D-二聚體(D-dimer)水平的動(dòng)態(tài)觀察來(lái)分析急性心肌梗死患者體內(nèi)凝血、纖溶的變化，探討導(dǎo)致AMI進(jìn)展的原因和機(jī)制，尋找可以預(yù)警AMI早期進(jìn)展和預(yù)測(cè)因子，為臨床提供準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)，使臨床醫(yī)生評(píng)估病情進(jìn)展，確定治療方案及判斷預(yù)后有重要的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有受試者均來(lái)自我院2008年3月至2010年3月住院患者和健康查體者。其中急性心肌梗死患者42例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP)20例，為病例組。對(duì)照組:50例，年齡(50±20)歲，均為健康查體者。

1.2 方法

所有受試者均清晨空腹采取肘正中靜脈血2mL，放入含0.109mmol/L枸櫞酸鈉試管中，充分混勻3000r/min,離心10min,分離血漿待測(cè)抽血2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。血漿纖維蛋白原的測(cè)定使用日本SYS-MEX公司生產(chǎn)的CA-6000的全自動(dòng)凝血分析儀，采用clauss凝固法原理測(cè)定，血漿D-二聚體采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

病例組與對(duì)照組D-二聚體和纖維蛋白原比較結(jié)果;病例組的AMI二聚體和纖維蛋白原含量明顯高于對(duì)照組,P<0.01,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而SAP組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死是臨床最常見(jiàn)的血栓栓塞性疾病，其主要的病理生理過(guò)程就是凝血和纖溶的失衡。纖維蛋白原即凝血因子I，是凝血系統(tǒng)中最主要的成分，它是由肝臟分泌的分子量為340KD的蛋白，是一種急性期反應(yīng)蛋白。作為纖維蛋白的前體，它同時(shí)也是凝血活化的標(biāo)志物，在血液凝固中起著重要作用[1]。纖維蛋白原水平增高可使體內(nèi)血黏度升高，血液處于一種高凝狀態(tài)，是心、腦血管血栓性疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)它作為血漿中最大的鏈狀蛋白，增加血漿和全血的粘度，促進(jìn)了紅細(xì)胞的聚集。以上凝血活性的增強(qiáng)均促進(jìn)了血栓的發(fā)生。有研究顯示當(dāng)Fib濃度高于3.03g/L時(shí)，發(fā)生心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高近2倍[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的血漿纖維蛋白原含量顯著升高，可認(rèn)為Fib是急性心肌梗死的一個(gè)促發(fā)因素。

D-二聚體是凝血酶及因子Ⅻ作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的一種特異性的終末產(chǎn)物。血漿D-二聚體增高表明機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感和特異的指標(biāo)[3]，可作為體內(nèi)血栓形成的分子標(biāo)志之一。本研究顯示，AMI組患者存在動(dòng)脈血栓形成，可認(rèn)為D-二聚體顯著升高為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，斑塊下膠原和脂肪暴露，血小板激活并粘附、聚集，導(dǎo)致血栓形成為主體的動(dòng)態(tài)過(guò)程。因此D-二聚體在一定程度上反映了冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)性[4]。AMI患者血漿中D-二聚體水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.01),提示在心肌梗死患者體內(nèi)急性期存在凝血功能的增強(qiáng)，同時(shí)又存在著繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)，而且在AMI中變化更明顯，提示AMI患者體內(nèi)存在更嚴(yán)重的血液的凝固和纖溶功能的失常，導(dǎo)致了血栓的進(jìn)展。

綜上所述，在急性心肌梗死患者體內(nèi)存在著凝血和纖溶的嚴(yán)重失衡。血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平的增高，在急性AMI中的發(fā)病過(guò)程中具有重要作用，與其病情進(jìn)展密切相關(guān)。在判斷心肌梗死及其病變程度方面具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)于預(yù)防血栓形成和指導(dǎo)治療方面，改善臨床預(yù)后有重要意義。

[1]Di Napoli M.Singh P Is plasma fribrinogen useful in evaluating ischemic stroke patients[J].2009,40:1549～1550.

[2]Spada Rs,Toscano,chiarenza S,et al.Ischemic stroke and fibrinogen in the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,9:403～406.

[3]羅中參.血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].右江民族醫(yī)學(xué)院報(bào),2000,22(1):122～123.

[4]陳健.檢測(cè)冠心病患者D-二聚體和纖維蛋白原的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2008,9(1):12～13.