陳芳 陳玉姣

(1福建省廈門市口腔醫(yī)院; 2福建省廈門市博愛醫(yī)院 福建廈門 361002)

有竇型慢性根尖周炎病程長,復(fù)診次數(shù)多,治愈難度大,筆者自2000年以來應(yīng)用0.5%甲硝唑注射液沖洗根管及竇道,再采用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填,療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 選擇病例

選擇有竇型慢性根尖周炎64例,患者年齡20～60歲,其中前牙38顆,后牙26顆,竇道出現(xiàn)時間為半年至3年不等。X線牙片示根尖周均有不同程度骨質(zhì)破壞。

1.2 材料

0.5%甲硝唑注射液,Vitapex根管充填糊劑(日本森田公司)。

1.3 治療方法

術(shù)前攝X線片了解根尖周組織破壞情況,根管數(shù)量、長度、彎曲度及牙周支持組織情況?；佳莱Ｒ?guī)開隨,拔髓擴(kuò)管到根尖部。常規(guī)消毒,用小號刮匙搔刮竇道,使竇道暢通,用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗根管及竇道,甲硝唑液紙尖放入根管內(nèi)暫封3d,復(fù)診時用甲硝唑液沖洗根管及竇道,然后隔濕,根管內(nèi)吸干,將Vitapex均勻加壓緩緩地將糊劑充盈根管、竇道,至糊劑從竇道口溢出為止。然后用牙膠尖填入根管,不可超充,常規(guī)修復(fù)牙體缺損。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

成功:1～2年內(nèi)無自覺癥狀,臨床檢查牙齦無腫脹,叩診不痛,竇道消失。X線片示根管內(nèi)充填完整,根尖周陰影消失或縮小,原超充的糊劑已被吸收。失敗:治療后出現(xiàn)明顯不適感或腫脹疼痛、竇道未閉合,X線片示根尖周陰影擴(kuò)大或不變。

2 結(jié)果

本組64顆患牙中,成功58顆,失敗6顆,成功率為91%,其中前牙38顆,成功35顆,后牙26顆,成功23顆。

3 討論

有竇型慢性根尖周炎的感染源多為根管內(nèi)感染,當(dāng)膿液穿透骨壁形成竇道時,竇道本身又成為另一個感染源,內(nèi)外兩個感染源相互作用,是慢性根尖周炎經(jīng)久不愈的主要原因。因此,消除根管內(nèi)和根尖周的感染是有竇型慢性根尖周炎治療成功的關(guān)鍵。根管治療是通過機(jī)械徹底清理及藥物消毒消除根管內(nèi)感染源,控制根尖周組織的炎癥,并通過完善的根管充填促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)。導(dǎo)致根管內(nèi)和根尖周區(qū)病變的優(yōu)勢菌為專性厭氧菌。甲硝唑廣泛用于預(yù)防和治療厭氧菌感染,抗菌譜廣,抗菌力強(qiáng)。用甲硝唑液沖洗根管及竇道,能直接作用于根尖周組織而發(fā)揮其藥理作用,從而有效抑制厭氧菌的生長。

Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷等主要成分組成。Georgepoulou等研究證實(shí)氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)具有高效抗厭氧菌作用,尤其對某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌(如產(chǎn)黑色素類桿菌和牙齦類桿菌)有高效快速的抗菌效能。對芮氏放線菌和依氏放線菌也有較強(qiáng)的殺菌效能,可滅活存留于本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素,中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物,促使硬組織形成,碘仿可緩慢溶解于組織液中,釋放出的游離碘可氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因,與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合使其變性,具有良好殺菌、防腐和消毒作用,尤其對厭氧菌殺滅作用更強(qiáng),從而有效地消除了再感染,聚硅氧烷具有防水性、絕緣性,可防根管內(nèi)的糊劑被吸收,竇道超充的Vitapex糊劑隨著瘺管的愈合逐漸吸收,且能鈣化及骨化。

因此,Vitapex充盈根管、竇道,具有持續(xù)抗菌特性,可有效抑制根管及竇道內(nèi)殘留病菌,防止再度感染,同時具有較強(qiáng)的組織滲透特性,能被組織吸收,置換肉芽組織,誘導(dǎo)骨組織新生,可加快根尖周病變組織的愈合。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:169～188.

[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:156～172.